Aportul și hipertensiunea de sodiu
Andrea Grillo
1 IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Unitatea de Cardiologie, 20100 Milano, Italia
Lucia Salvi
2 IRCCS Polyclinic San Matteo Foundation, Universitatea din Pavia, 27100 Pavia, Italia
Paolo Coruzzi
3 Departamentul de Medicină și Chirurgie, Universitatea din Parma, 43121 Parma, Italia
Paolo Salvi
1 IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Unitatea de Cardiologie, 20100 Milano, Italia
Gianfranco Parati
1 IRCCS Istituto Auxologico Italiano, Unitatea de Cardiologie, 20100 Milano, Italia
4 Catedra de Medicină Cardiovasculară, Departamentul de Medicină și Chirurgie, Universitatea Milano-Bicocca, 20100 Milano, Italia
Abstract
Relația strânsă dintre hipertensiune și aportul de sodiu din dietă este larg recunoscută și susținută de mai multe studii. O reducere a sodiului alimentar nu numai că scade tensiunea arterială și incidența hipertensiunii, dar este asociată și cu o reducere a morbidității și mortalității prin boli cardiovasculare. Reducerea modestă prelungită a aportului de sare induce o scădere relevantă a tensiunii arteriale atât la indivizii hipertensivi, cât și la cei normotensivi, indiferent de sex și grupul etnic, cu scăderi mai mari ale tensiunii arteriale sistolice pentru reduceri mai mari ale sării din dietă. Aportul ridicat de sodiu și creșterea nivelului tensiunii arteriale sunt legate de retenția de apă, creșterea rezistenței periferice sistemice, modificări ale funcției endoteliale, modificări ale structurii și funcției arterelor elastice mari, modificări ale activității simpatice și ale neuronalei autonome. modularea sistemului cardiovascular. În această revizuire, ne-am concentrat asupra efectelor aportului de sodiu asupra hemodinamicii vasculare și a implicațiilor acestora în patogeneza hipertensiunii.
1. Aportul de sodiu și valorile tensiunii arteriale
Dovezile disponibile sugerează o relație directă între valorile aportului de sodiu și ale tensiunii arteriale (TA) [1,2,3,4]. Consumul excesiv de sodiu (definit de Organizația Mondială a Sănătății ca> 5 g sodiu pe zi [5]) sa dovedit a produce o creștere semnificativă a TA și a fost legat de apariția hipertensiunii și a complicațiilor sale cardiovasculare [6,7]. În schimb, reducerea aportului de sodiu nu numai că scade nivelul TA și incidența hipertensiunii, dar este asociată și cu o reducere a morbidității și mortalității cardiovasculare [8]. O meta-analiză amplă [9] a arătat că reducerea modestă a aportului de sare timp de patru sau mai multe săptămâni determină o scădere semnificativă a TA atât la indivizii hipertensivi, cât și la cei normotensivi, indiferent de sex și grupul etnic, iar reducerile mai mari ale aportului de sare sunt legate de scade în TA sistolică [9]. Cu toate acestea, politicile actuale de sănătate nu au atins o realizare eficientă în ceea ce privește reducerea sodiului din dietă la populație și efectele pozitive ale unui aport redus de sodiu asupra nivelurilor de TA tind să scadă în timp, din cauza conformității dietetice slabe.
În această lucrare, am revizuit dovezile privind efectele aportului de sodiu asupra funcției arteriale și implicațiile acestora în patogeneza hipertensiunii. Am abordat mai întâi dezbaterea privind sensibilitatea la sare, în lumina dovezilor recente și apoi am discutat efectele manipulării sodiului asupra funcției și structurii arteriale.
2. Aport scăzut de sodiu și risc cardiovascular
De-a lungul anilor, dovezile unei relații strânse între aportul ridicat de sodiu și hipertensiune și aportul ridicat de sodiu și creșterea riscului cardiovascular și a mortalității au devenit din ce în ce mai consolidate. Din acest motiv, suntem obișnuiți să considerăm că cu cât este mai mic aportul de sodiu, cu atât este mai bun prognosticul pacientului. Cu toate acestea, studiile care încep să scuture bazele acestei cetăți istorice sunt din ce în ce mai numeroase. De fapt, în analiza acestui subiect, mai multe studii de cohortă [16,17,18] și meta-analize [19,20] au arătat că relația dintre aportul de sodiu și prognosticul slab al pacientului nu are o tendință liniară, ci mai degrabă descrie o Curba în formă de J. În aceste studii, este subliniat un risc crescut nu numai la aportul ridicat de sodiu, ci și la un nivel semnificativ scăzut al aportului de sodiu. Pentru a ajunge la această declarație, au fost studiate populații mari de pacienți, inclusiv diferite tipuri de pacienți sănătoși sau cei cu comorbidități diferite (de exemplu, diabet, boli vasculare, populație de hipertensiune), cu un număr mare în toate subgrupurile.