Aportul de clorură de sodiu este mai mic Întotdeauna mai bun Societatea Americană de Nefrologie
Abstract
Tratamentul actual al bolilor renale nu este complet satisfăcător, în special atunci când este inițiat în stadiile târzii ale progresiei renale. Există o nevoie urgentă de intervenții suplimentare, în special reducerea aportului de sare, care este destul de mare în lumea occidentală. În acest comentariu oferim o evaluare critică a analizelor post hoc ale recentelor studii intervenționale și observaționale asupra efectului consumului de sare asupra rezultatelor renale și cardiovasculare. Pentru a evalua mecanismele și siguranța consumului redus de sare, sunt necesare studii special concepute pentru a evalua consumul de sare ca obiectiv final. Această abordare va avea implicații pentru politicile de îngrijire a sănătății și etichetarea conținutului de sare al alimentelor cumpărate.
Problema aportului optim de sare - clorura de sodiu - este de lungă durată și a dus la numeroase controverse animate. 1, 2 Definirea aportului optim de clorură de sodiu este relevantă atât din perspectiva sănătății publice, cât și, important, în ceea ce privește rolul său în geneza bolilor renale și cardiovasculare. Pentru problemele de sănătate dependente de clorură de sodiu, două aspecte merită luate în considerare: (1) efectele clorurii de sodiu asupra TA și (2) deteriorarea organelor țintă independente de TA. Astăzi, este bine documentat că efectul sării asupra acestor două măsuri depășește conceptul de Guyton. Conform studiilor recente, clorura de sodiu provoacă, de asemenea, - independent de TA și volum - defecțiuni cardiovasculare și renale adverse prin activarea dependentă de clorură de sodiu a Rac 1 guanosin trifosfatazei; 3, 4 efecte plasmatice și extracelulare independente de volum mediate, printre altele, de factorul de creștere endotelial vascular-C; 5 și activarea semnalozomului Na + -K + -adenozin trifosfatazei prin steroidul dependent de sodiu, ouabain, care mediază leziunile cardiovasculare și renale. 6
Denton și colegii săi au documentat că aportul de sare modulează reversibil TA la cimpanzei, specia cea mai apropiată de Homo sapiens. 7 Pe baza datelor observaționale, nu există nicio îndoială că sarea joacă un rol major în geneza hipertensiunii arteriale și la om.
Reducerea aportului de sare la om scade TA, reducând astfel evenimentele cardiovasculare și renale, posibil în concordanță cu efectele directe ale clorurii de sodiu independente de TA? Studiile pe termen lung, de 10 până la 15 ani de prevenire a hipertensiunii arteriale (TOHP) I și II 8 arată că, în afară de scăderea TA, reducerea netă a sodiului cu 44 mmol/24 ore (TOHP I) și 33 mmol/24 ore TOPH II) duce la reducerea semnificativă a evenimentelor cardiovasculare cu 25%, chiar și după ajustarea pentru mai mulți factori de confuzie. Având în vedere complexitatea acestor studii și nevoia de observații pe termen lung, TOPH I și II vor rămâne probabil cele mai bune dovezi ale unui efect benefic al reducerii moderate a aportului de sare în populația generală; efectul asupra populațiilor specifice, cum ar fi pacienții diabetici sau pacienții cu BCR, rămâne necunoscut.
Având în vedere absența unor dovezi controlate pe termen lung, cea de-a doua cea mai bună abordare este să aruncăm o privire asupra analizelor post hoc ale studiilor de intervenție controlată la pacienții cu hipertensiune, diabet și boli renale sau cardiovasculare. Ce ne spune aceste informații?
Analiza acestor dovezi post hoc trebuie să abordeze mai multe întrebări. În primul rând, este mai bun aportul mai mic de clorură de sodiu? Sau există un aport optim de clorură de sodiu care să ducă la o relație în formă de U, așa cum este cunoscut pentru TA, hemoglobină A1c și alte măsuri? În al doilea rând, toate bolile renale sunt create în mod egal sau există o diferență, de exemplu, între bolile renale proteinurice și neproteinurice? În al treilea rând, restricția clorurii de sodiu dietetice modifică sau chiar amplifică răspunsul la tratamentele stabilite? În cele din urmă, aportul de clorură de sodiu este optim pentru sănătate și supraviețuire în populația generală, de asemenea, optim pentru persoanele cu boli renale sau cardiovasculare?