Antrenament de relaxare pentru anxietate o revizuire sistematică de zece ani cu meta-analiză
Gian Mauro Manzoni
1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia
2 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bergamo, Italia
Francesco Pagnini
2 Departamentul de Psihologie, Universitatea din Bergamo, Italia
Gianluca Castelnuovo
1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia
3 Departamentul de Psihologie, Universitatea Catolică din Milano, Italia
Enrico Molinari
1 Institutul Italian de Auxologie IRCCS, Laboratorul de Cercetări în Psihologie, Spitalul San Giuseppe, Verbania, Italia
3 Departamentul de Psihologie, Universitatea Catolică din Milano, Italia
Acesta este un articol cu acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea nelimitată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citat corespunzător.
Abstract
fundal
Antrenamentul de relaxare este un tratament obișnuit pentru problemele de anxietate. Lipsa este o meta-analiză cantitativă recentă care îmbunătățește înțelegerea variabilității și semnificației clinice a rezultatelor reducerii anxietății după tratamentul de relaxare.
Metode
Toate studiile (1997-2007), atât RCT, observaționale și fără grup de control, care evaluează eficacitatea antrenamentului de relaxare (relaxare progresivă a lui Jacobson, antrenament autogen, relaxare aplicată și meditație) pentru problemele și tulburările de anxietate au fost identificate prin căutări electronice complete cu Pubmed, Psychinfo și Cochrane Registers, verificând referințele studiilor relevante și ale altor recenzii. Rezultatul nostru principal a fost anxietatea măsurată cu chestionare psihometrice. Meta-analiza a fost întreprinsă sintetizând datele din toate studiile, distingând în interiorul și între dimensiunile efectului.
Rezultate
27 de studii s-au calificat pentru includere în meta-analiză. După cum sa presupus, antrenamentul de relaxare a arătat o dimensiune a efectului mediu-mare în tratamentul anxietății. Cohen's d a fost .57 (95% CI: .52 la .68) în cadrul analizei și .51 (95% CI: .46 la .634) în analiza între grupuri. Eficacitatea a fost mai mare pentru meditație, în rândul voluntarilor și pentru tratamente mai lungi. Implicațiile și limitările sunt discutate.
Concluzie
Rezultatele arată eficacitatea consecventă și semnificativă a antrenamentelor de relaxare în reducerea anxietății. Această meta-analiză extinde literatura existentă prin facilitarea unei mai bune înțelegeri a variabilității și semnificației clinice a ameliorării anxietății după antrenamentul de relaxare.
fundal
În ultimii ani, s-a recunoscut din ce în ce mai mult că tulburările de anxietate sunt foarte răspândite în populația generală adultă. Estimările recente la nivel mondial pentru prevalența de 1 an și pe viață a oricăror tulburări de anxietate sunt de 10,6% și respectiv 16,6%, cu un raport care indică faptul că un număr mare de persoane suferă de tulburări de anxietate în mod continuu sau recurent. Prevalența este de aproximativ două ori în rândul femeilor, ratele generale specifice vârstei rămânând relativ stabile sau crescând pe parcursul duratei de viață [1].
Mai mult, tulburările de anxietate constituie doar coada curbei reprezentând stresul general de anxietate care afectează populația. Potrivit lui Zigmond și Snaith [2], tulburarea psihiatrică nu poate fi considerată prezentă sau absentă, deoarece gradele sunt distribuite continuu în populație. De fapt, plângerile de anxietate sunt frecvente în rândul persoanelor sănătoase și au fost asociate cu numeroase consecințe negative asupra sănătății [3,4], absenteism și scăderea productivității muncii [5]. Studiile au arătat în mod persistent că tulburările de anxietate produc morbiditate, utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății, uneori pentru o lungă perioadă de timp, tulburări funcționale [6] și suferință personală, ducând la o povară atât a costurilor de sănătate private, cât și a celor publice.
Prevalența tulburărilor de anxietate, atât în formele lor severe, cât și în cele ușoare, este cu siguranță ridicată și în departamentele medicale și chirurgicale [6,2]. Suferința emoțională prezentată de pacienții intrați și externi poate fi rezultatul stresului cauzat de boli fizice și, mai subtile, simptomele somatice prezentate pot fi o manifestare a stărilor de anxietate, fără bază în patologia organică [7].
O înțelegere largă a etiologiei problemelor de anxietate include o multitudine de factori, cum ar fi determinanții biologici, psihologici și sociali, care sunt mediați de o serie de factori de risc și de protecție [1]. Vechea dezbatere asupra primatului acestor factori, în general biologici sau psihologici, este înlocuită treptat de un model pragmatic, luând în considerare toate contribuțiile relative [8].
Studiile clinice au arătat că medicamentele anxiolitice singure au o eficacitate limitată pe termen lung [9]. Mai mult, acestea au adesea efecte secundare adverse, inclusiv dependență, somnolență [10], tulburări de cogniție și memorie [10,11] și disfuncție sexuală [11-13]. În consecință, comunitatea clinică a început să ia în considerare abordările alternative vechi și noi care vizează problemele de anxietate și să examineze meritele tratamentelor somatice și psihologice combinate și adaptate.
S-au făcut progrese uriașe (și continuă în continuare) în tratamentul nonfarmacologic al tulburărilor de anxietate [14]. În această direcție, tehnicile de relaxare reprezintă una dintre cele mai utilizate abordări în gestionarea anxietății la nivel mondial, atât ca tratament autonom, fie inclus într-o terapie mai complexă.
Chiar dacă există multe metode de relaxare care au primit atenție științifică, acestea ar putea fi definite la nivel global ca o abordare de tratament cognitiv și/sau comportamental care subliniază dezvoltarea unui răspuns de relaxare pentru a contracara răspunsul la stres al anxietății. Răspunsul de relaxare este definit de un set de mecanisme fiziologice integrate și „ajustări” care sunt provocate atunci când un subiect se angajează într-o activitate mentală sau fizică repetitivă și ignoră pasiv gândurile distractive [15].
Multe studii susțin o bună eficacitate a antrenamentelor de relaxare în reducerea anxietății. De exemplu, într-un studiu realizat de Kanji, White și Ernst [16], cincizeci și nouă de pacienți au fost repartizați aleatoriu să primească instruire autogenă regulată sau să nu existe o astfel de terapie ca adjuvant la îngrijirea standard pentru 5 luni. Anxietatea de stat a arătat o diferență semnificativă între grupuri atât la 2, cât și la 5 luni. Această constatare a fost coroborată prin măsuri secundare de rezultat, de exemplu calitatea vieții și prin informații calitative despre experiențele pacienților, sugerând că antrenamentul autogen poate avea un rol în reducerea anxietății pacienților supuși angioplastiei coronare.
Mai mult, într-o revizuire generală a utilizării terapeutice a răspunsului de relaxare în bolile legate de stres, Esch și colab. [15] declară că tehnicile de relaxare par a fi extrem de recomandabile. Au fost efectuate multe studii care au arătat un rezultat clinic pozitiv al tehnicilor de relaxare în legătură cu anxietatea [17-26]. O analiză efectuată de Kanji și Ernst [27], luând în considerare 8 studii, sugerează că antrenamentul autogen pare să reducă stresul și anxietatea, dar din aceste studii se pot trage puține concluzii. Carlson și Hoyle [28] au scris o recenzie cantitativă axată pe antrenamentul de relaxare progresivă [29], indicând un potențial bun de relaxare progresivă în tratamentul diferitelor boli (adică migrenă, hipertensiune arterială, efecte secundare chimioterapice).