Antidepresive triciclice pentru anxietate și panică
Reid Wilson, dr.
Director al Centrului de Tratament al Tulburărilor de Anxietate și este un expert internațional în tratamentul tulburărilor de anxietate, cu cărți traduse în nouă limbi.
Medicii folosesc antidepresive triciclice în tratamentul tulburărilor de panică, PTSD, anxietate generalizată și depresie care apare odată cu anxietatea. Din această familie, imipramina a fost în centrul majorității cercetărilor de tratare a panicii.
Beneficii posibile. Adesea eficientă în reducerea atacurilor de panică și ridicarea stării de depresie. Bine cercetat. De obicei, o singură doză zilnică. Unele generice disponibile, ceea ce reduce costurile. Toleranța nu se dezvoltă. Non-dependent.
Posibile dezavantaje. Debut întârziat (durează de la 4 la 12 săptămâni). Efecte anticolinergice. Hipotensiune posturală. Reacțiile adverse posibile inițial (inclusiv insomnie, tremor sau ambele) pot dura până la primele două până la trei săptămâni de tratament. Creșterea în greutate poate fi de până la o lire pe lună, aproximativ 25% dintre pacienți câștigând 20 de kilograme sau mai mult. Periculos în caz de supradozaj. Nu trebuie utilizat de pacienții cu glaucom cu unghi îngust sau anumite anomalii cardiace. Bărbații cu prostată mărită ar trebui să evite anumite antidepresive.
Efecte secundare posibile. Efectele anticolinergice ale uscăciunii gurii, vedere încețoșată, constipație și dificultăți la urinare; hipotensiune posturală; tahicardie, pierderea apetitului sexual; insuficiență erectilă; sensibilitate crescută la soare; creștere în greutate; sedare (somnolență); transpirație crescută. Unele dintre aceste reacții adverse vor dispărea odată cu trecerea timpului sau cu o scădere a dozei. Unele persoane pot prezenta reacții adverse la doze de până la 10 mg pe zi: nervozitate, iritație, energie neobișnuită și dificultăți de a adormi sau de a rămâne adormit.
Doze recomandate de anchetatori. O treime dintre persoanele predispuse la panică devin nervoase și experimentează de fapt mai multe simptome de anxietate în primele două-trei săptămâni. Din acest motiv, studiul medicamentului ar trebui inițiat probabil cu o doză foarte mică - de exemplu, între 10 și 25 miligrame (mg) pe zi de imipramină, de exemplu. Dacă apar reacții adverse incomode, o abordare este să așteptați două până la trei săptămâni pentru ca acestea să se diminueze înainte de a crește la următoarea doză mai mare. Dacă pacientul se adaptează la efectele secundare, medicul mărește doza la fiecare două sau mai multe zile până când pacientul ia doza preferată.
Dacă sedarea în timpul zilei sau alte reacții adverse sunt deranjante pentru pacient, medicul vă poate sugera să luați doza completă noaptea înainte de culcare.
Conic. Medicul dumneavoastră vă poate sugera să începeți să reduceți TCA la șase luni până la un an după ce ați controlat atacurile de panică. Puteți să-l reduceți treptat pe o perioadă de două până la trei săptămâni, ca o modalitate de a evita simptomele asemănătoare gripei, care apar frecvent dacă opriți brusc medicamentul, totuși o reducere mai gradată poate ajuta la monitorizarea unei recăderi a atacurilor de panică. Dacă opriți brusc acest medicament, simptomele de sevraj pot începe în douăzeci și patru de ore, inclusiv greață, tremor, cefalee și insomnie. Puține simptome ar trebui să fie evidente cu o scădere treptată a dozei. Atacurile de panică nu se vor întoarce de obicei imediat după oprirea medicamentului, dar pot reapărea câteva săptămâni mai târziu.
Imipramină (Tofranil și altele)
Poate fi de ajutor pentru panică, anxietate generalizată și PTSD. Blochează atacurile de panică la 70% dintre oameni. Non-dependent. Toleranța nu se dezvoltă. Ajută la depresie. Îmbunătățire continuă timp de câteva luni. Deoarece este metabolizat încet de corp, îl puteți lua o dată pe zi, de obicei la culcare.
Posibile dezavantaje. Nu prea util pentru anxietatea anticipativă. Răspunsul durează săptămâni sau luni. Un sfert până la jumătate dintre pacienții cu imipramină recidivează după ce s-au diminuat din medicament. Nu este recomandat în timpul alăptării și utilizat numai cu acordul medicului în timpul sarcinii.
Efecte secundare posibile. Vezi mai sus efectele secundare antidepresive triciclice. Utilizarea inițială a imipraminei determină ocazional o creștere a anxietății care, de obicei, scade în câteva săptămâni. Efectele anticolinergice sunt mai puternice decât majoritatea celorlalte antidepresive. Dacă vă deranjează, este posibil să treceți la un TCA diferit, cu mai puține efecte anticolinergice. Amețeala cauzată de scăderea tensiunii arteriale este moderată. Dacă hipotensiunea posturală vă frământă, nortriptilina poate funcționa mai eficient. Imipramina provoacă o anumită stare de nervozitate la aproximativ 20-25% dintre subiecți, care durează de obicei una până la trei săptămâni, dar poate fi adesea evitată începând cu doar 10 mg înainte de culcare. Tendința către creșterea în greutate este moderată. Unii pacienți, în special bărbații, au experiență sexuală redusă sau capacitate de reacție în timp ce iau acest medicament. Alte reacții adverse sunt palpitațiile (modificări ale ritmului cardiac), transpirația și somnolența. O treime dintre pacienți nu pot tolera efectele secundare și trebuie să treacă la un alt medicament.