Anomalii metabolice și excesul de greutate la persoanele cu HIVAIDS tratați cu terapie antiretrovirală
ORIGINAL ORIGINAL
Anomalii metabolice și excesul de greutate la persoanele cu HIV/SIDA tratați cu terapie antiretrovirală
Anomalii metabolice și metabolice la purtătorii HIV/SIDA și terapia antiretrovirală
Luisa Helena Maia Leite I; Ana Beatriz de Mattos Marinho Sampaio II
Universitatea Federală din Rio de Janeiro, Spitalul Escola São Francisco de Assis, Serviciul de asistență din Portul HIV/SIDA. Av. Presidente Vargas, 2863, Cidade Nova, 20210-031, Rio de Janeiro, RJ, Brazilia. Corespondență cu: L.H.M. LEITE. E-mail:
II Universidade Federal do Rio de Janeiro, Hospital Escola São Francisco de Assis, Laboratório de Estudos em Politica, Planejamento and Assistência in DST/AIDS. Rio de Janeiro, RJ, Brazilia
Termeni de indexare: supraponderal. Obezitatea. HIV. Dislipidemie. Rezistenta la insulina.
Termeni de indexare: Sobrepeso. Ascultare. Dislipidemie. Rezistenta la insulina.
Epidemia Sindromului Imunodeficienței Dobândite (SIDA) din Brazilia este răspândită. Rata de incidență înregistrată în 2003 a fost de 20,7/100 000 de locuitori, unde 25,4/100 000 erau bărbați și 16,1/100 000 erau femei. Principalele acțiuni de sănătate pentru controlul și prevenirea epidemiei s-au concentrat în distribuția gratuită și universală a medicamentelor și în implementarea de noi acțiuni preventive, care au condus la o reducere semnificativă a mortalității și la creșterea supraviețuirii pacienților 1,2 .
În prezent, tratamentul SIDA a atins progrese importante după introducerea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART), rezultând un control mai eficient al infecției, restabilirea imunității și reducerea morbidității și mortalității, transformând SIDA într-o boală cronică 3. HAART trebuie să includă cel puțin 3 medicamente: 2 inhibitori nucleozidici analogi de transcriptază inversă (NARTI) asociați cu un inhibitor non-nucleozidic de revers transcriptază (NNRTI) sau cu un inhibitor de protează (PI) 4 .
S-a observat, totuși, că beneficiile tratamentului au fost însoțite de o serie de efecte secundare, în special anomalii metabolice și nutriționale, care sunt asociate cu un risc mai mare de complicații aterosclerotice timpurii 5.6. Dovezile științifice arată că principalii factori de risc pentru dezvoltarea anomaliilor metabolice asociate cu utilizarea medicamentelor antiretrovirale sunt: durata tratamentului, stadiile mai avansate ale bolii și, în special, utilizarea anumitor clase de medicamente, cum ar fi inhibitorii de protează (IP) 7 .
Un studiu subliniază că, în comparație cu populația generală din aceeași gamă de vârstă, pacienții cu SIDA care utilizează PI au un profil aterogen specific, cu rate crescute de trigliceride și rate scăzute de HDL 8 .
Alte investigații au arătat că, în afară de efectele secundare antiretrovirale nedorite, pacienții cu HIV + prezintă o rată ridicată a factorilor de risc clasici pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare și a diabetului de tip 2, cum ar fi obiceiuri alimentare inadecvate, supraponderalitate, obezitate, nivel scăzut de fizică activitate și fumat 9.10 .
Recent, un studiu nord-american a identificat o proporție mare de supraponderalitate și obezitate la pacienții cu HIV + asociate cu obiceiuri alimentare proaste și inactivitate fizică. Autorii au subliniat că excesul de greutate la acești pacienți poate intensifica anomaliile metabolice și poate provoca dezvoltarea timpurie a bolilor cardiovasculare, astfel trebuie să se adopte intervenții nutriționale sistematice pentru controlul greutății în timpul tratamentului clinic HIV/SIDA .
Un studiu brazilian a arătat că, în prezent, obezitatea este cea mai importantă consecință nutrițională în rândul pacienților cu HIV/SIDA sub HAART, depășind malnutriția 12 .
Obiectivele acestui studiu au fost de a estima proporția excesului de greutate și de a evalua asocierea utilizării supraponderale și HAART cu anomalii metabolice.
A fost inclus un eșantion de indivizi adulți văzuți din 2000 până în 2006 la serviciul de nutriție al unui spital universitar din orașul Rio de Janeiro. Toate persoanele care merg la instituție pentru tratamentul HIV/SIDA sunt, de asemenea, văzute la serviciul de nutriție, precum și cei care solicită sfaturi dietetice și cei care sunt îndrumați de către alți profesioniști din domeniul sănătății. Persoanele cu vârsta mai mică de 18 ani, cele cu vârsta peste 65 de ani și cele ale căror dosare medicale erau incomplete au fost excluse din eșantion.
Datele au fost colectate din înregistrările nutriționale ale unității care conțin date referitoare la informații personale, utilizarea medicamentelor, informații clinice, istoric familial, date antropometrice, consumul de alimente și date biochimice obținute din dosarele medicale.
Datele personale au inclus vârsta și sexul, datele clinice au inclus utilizarea HAART combinată sau nu cu inhibitori de protează, numărul de limfocite T-CD4 + și încărcătura virală HIV și datele biochimice au inclus niveluri de colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol, trigliceride și post glucoză.
Pentru informații cu privire la obiceiurile de viață, înregistrările medicale au fost revizuite pentru starea curentă a fumatului și cantitatea consumată dacă este pozitivă (> 10 țigări/zi) și utilizarea băuturilor alcoolice în ultimele 6 luni. Fișele medicale au fost, de asemenea, consultate pentru a determina nivelul lor de activitate fizică, colectând informații despre practicarea sportului săptămânal sau plimbări (de 3 ori pe săptămână) și timpul petrecut în activități precum vizionarea la televizor sau utilizarea computerului. Au fost folosite doar răspunsuri scurte (da sau nu).
Indicele de masă corporală (IMC) a fost calculat ca raport între greutatea în kilograme (kg) și înălțimea pătrată în metri (m 2) conform criteriilor de clasificare propuse de Organizația Mondială a Sănătății (OMS).
Software-ul SPSS versiunea 10.0 a fost utilizat pentru analiza statistică. Datele au fost exprimate ca rate sau medii, abaterea standard a mediei. Au fost făcute analize bivariate folosind testul chi-pătrat pentru a compara variabilele.
Variabilele au fost clasificate în două grupuri: sex (bărbat sau femeie), grupă de vârstă (40 de ani), număr de limfocite T-CD4 + (200 celule/mm 3), sarcină virală (100000 de copii/ml), niveluri de colesterol (200 mg/dL), trigliceride (150mg/dL), HDL-colesterol (40mg/dL), LDL-colesterol (140mg/dL), glucoză (126mg/dL) și indicele de masă corporală (IMC 25,0kg/m 2). Punctele limită utilizate au fost cele considerate normale pentru laboratorul unității spitalicești studiate. Un nivel de glucoză în repaus alimentar peste 126 mg/dl a fost considerat un indicator al diabetului zaharat.
Rezistența la insulină a fost determinată prin calcularea raportului trigliceridelor/HDL, așa cum sugerează Reaven 13 .
Ancheta a fost realizată după aprobarea comitetului local de etică conform Rezoluției 196/96 privind cercetarea la om, nr. 082/2006.
Un total de 393 de pacienți văzuți la unitatea de nutriție din 2000 până în 2006 au participat la studiu. Majoritatea erau bărbați (69,0%) cu vârste cuprinse între 26 și 49 de ani (75,3%) și foloseau HAART de mai bine de 3 ani (69,0%). Majoritatea acestora (74,0%) au prezentat un număr de limfocite T-CD4 + peste 200 celule/mm 3 și 39,0% au prezentat valori ale încărcăturii virale care au variat între 50 și 80 de mii de copii/ml. Caracteristicile eșantionului studiat sunt prezentate în Tabelul 1.