Angioedem cerebral asociat cu enalapril
Eric Decloedt
1 Divizia de Farmacologie Clinică, Spitalul Groote Schuur, Cape Town, Africa de Sud
Rob Freercks
2 Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Cape Town, Cape Town, Africa de Sud
Gary Maartens
1 Divizia de Farmacologie Clinică, Spitalul Groote Schuur, Cape Town, Africa de Sud
Primul caz de angioedem asociat cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) a fost descris acum aproape 30 de ani [1]. De atunci, au fost descrise diferite forme de angioedem indus de inhibitorul ECA, inclusiv angioedemul feței, căilor respiratorii, viscerelor și organelor genitale [2]. Prezentăm, după cunoștințele noastre, primul caz de angioedem al creierului indus de enalapril.
O femeie de 28 de ani din Republica Democrată Congo a prezentat la spitalul Groote Schuur, Cape Town, Africa de Sud, cu hemoragie alveolară difuză care necesită ventilație. A fost diagnosticată cu lupus eritematos sistemic (LES) cu manifestări renale și pulmonare. Anticorpii la ADN bicatenar au fost crescuți în mod semnificativ la 331 UI ml -1 (> 15 este considerat pozitiv). Ea a răspuns bine cu rezolvarea hemoragiei sale alveolare și ameliorarea nefritei la prednison 1 mg kg -1 zi -1 și o perfuzie intravenoasă de ciclofosfamidă. A fost externată cu prednison 60 mg zilnic, atenolol 50 mg zilnic, amlodipină 10 mg zilnic, enalapril 10 mg 12 ore, furosemid 40 mg zilnic și simvastatină 10 mg zilnic, precum și suplimente de calciu și fier. Nu avea alergii cunoscute la medicamente.
După convulsii, ea a rămas într-o stare semi-comatoasă, cu un scor de coma din Glasgow de 9. A primit tratament de susținere și s-au adăugat 10 mg dexametazonă intravenos 12 ore pe oră. În următoarele 5 zile, ea și-a revenit complet la starea mentală normală și angioedemul facial s-a rezolvat. Hipertensiunea sa a fost controlată (tensiunea arterială la descărcare 140/80 mmHg) cu atenolol, doxazosin, amlodipină și hidralazină. La urmărire, 5 luni mai târziu, a rămas bine pe ciclofosfamidă de întreținere și reducând dozele de prednison.
Credem că pacientul nostru a dezvoltat angioedem al creierului asociat cu enalapril datorită asocierii temporale dintre angioedemul buzei și al feței și excluderea altor cauze, în special a deficitului de inhibitor al esterazei C1. Din câte știm, nu a fost descris niciun caz de angioedem cerebral indus de inhibitori ai ECA.
Un diagnostic definitiv al angioedemului asociat cu enalapril al creierului ar necesita o recalificare cu enalapril, dar acest lucru ar fi clar inadecvat în acest caz. Diagnosticul diferențial al edemului cerebral și al convulsiilor la acest pacient a inclus alte cauze ale angioedemului care afectează creierul și cauze alternative ale edemului cerebral, în special o manifestare neuropsihiatrică a LES.