Anemia microcitică - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Talasemie
  • Alfa-Talasemia
  • Anemie hipocromă
  • Beta Talasemie
  • Mutaţie
  • Lanțul alfa al hemoglobinei

Descărcați în format PDF

prezentare

Despre această pagină

Anemie microcitică

Diagnosticul diferențial al anemiei microcitice include deficit de fier, α- sau β-talasemie, hemoglobinopatie, otrăvire cu plumb, inflamație cronică, deficit de cupru și atransferrinemie. Prezentarea caracteristicilor pentru evaluare include sângerări, paloare, icter și simptome ale bolii cronice/inflamației (febră, durere). Istoricul ar trebui să includă un istoric dietetic pentru simptomele de pizza, etnie (talasemie, hemoglobinopatie), istoric de icter sau splenomegalie și istoric familial de icter. Vârsta pacientului este importantă, deoarece deficiența de fier este frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 36 de luni și la fetele adolescente care au menstruație și au diete suboptime. Istoria creșterii și expunerea la plumb sunt importante.

Examenul fizic include semne vitale, stare cardiovasculară (sincopă, dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort), creștere (creștere întârziată cu boli cronice), icter, splenomegalie, bossing frontal (talasemie) și semne de boală sistemică (infecție, colagen vascular ) boală, malignitate).

Evaluarea de laborator ar trebui să includă numărul complet de celule sanguine (CBC) și numărul de reticulocite (notați valorile normale pentru vârstă). Acordați atenție indicilor eritrocitari, deoarece numărul de eritrocite este, de obicei, crescut în talasemie, deși acesta nu este un parametru fiabil la copiii cu vârsta de până la 48 de luni, iar raportul volum mediu celular (MCV)/globule roșii (RBC) mai mic de 13 favorizează talasemia . Lățimea de distribuție RBC (RDW) este, în general, crescută în deficit de fier, dar nu cu trăsătură de talasemie. Rețineți că valorile normale variază în funcție de vârstă. Examinați frotiul de sânge periferic.

Tratamentul pentru carența de fier constă din fier elementar de 4 până la 6 mg/kg/24 ore împărțit de două până la trei ori pe zi. Fierul elementar este cel mai bine absorbit cu vitamina C. Răspunsul la tratament trebuie verificat în decurs de 1-2 săptămâni de la inițierea fierului. Limitați laptele de vacă la 24 uncii pe zi sau mai puțin.

În anemia microcitară moderată severă, diagnosticul de deficit de fier trebuie făcut numai cu antecedente de dietă săracă în fier (cu vârste cuprinse între 6 și 36 de luni) sau explicată pierderea de sânge fără antecedente și examenul fizic care sugerează o altă cauză.

În anemia microcitară severă consultați hematologia. Luați în considerare spitalizarea.

O reticulocitoză trebuie observată în câteva zile de la inițierea terapiei cu fier, iar hemoglobina ar trebui să înceapă să crească în prima săptămână. Dacă nu este cazul, luați în considerare pierderea continuă a fierului, conformarea slabă sau altă cauză care contribuie la anemie. În funcție de vârstă, luați în considerare o evaluare suplimentară a deficitului de fier. Luați în considerare o hematologie consultați dacă nu este corectată ușor sau dacă sunt identificate talasemia sau hemoglobinopatia. Corectarea bolii subiacente în inflamația cronică este utilă în corectarea anemiei.

Frotiul periferic poate reflecta hipocromie (deficit de fier), celule țintă (talasemie) sau înțepături bazofile (hemoglobină instabilă, talasemie, otrăvire cu plumb). Studiile suplimentare includ porfirina eritrocitară liberă (FEP), feritina, capacitatea totală de legare a fierului (TIBC), fierul seric și nivelul de plumb. Feritina serică este de obicei scăzută în deficit de fier (fier seric scăzut), dar ridicată în anemie a inflamației cronice (fier seric scăzut). Feritina serică poate fi fals normală sau crescută în cazul bolilor acute. TIBC este de obicei crescut în deficit de fier și normal sau scăzut în anemie a inflamației cronice. Electroforeza cantitativă a hemoglobinei prezintă un nivel crescut de A2 sau F (fetal) în β-talasemia, o hemoglobină S mai mare decât hemoglobina A în β-talasemia seceră și hemoglobina C sau E în tulburările hemoglobinei C sau E. De obicei, este normal în trăsătura α-talasemiei, cu excepția nou-născutului, când este prezentă hemoglobina lui Bart.

Intoxicația cu plumb a fost asociată cu anemia microcitară, dar cea mai mare parte a anemiei asociate cu otrăvirea cu plumb se datorează deficitului de fier coexistent. Este important să evaluați pentru otrăvirea cu plumb.

Terapia cu fierul trebuie continuată până la depozitarea fierului. Posibilitatea pierderii de sânge trebuie investigată cu atenție atunci când apare deficitul de fier la copiii cu vârsta peste 3 ani sau la copiii mai mici cu fier alimentar adecvat.

Hematologie și îmbătrânire

Anemie microcitică

Anemiile microcitice se caracterizează prin hematii cu un volum corpuscular mediu mai mic de 80 fl. Cauzele majore ale anemiei microcitice la adulți sunt carența de fier, bolile inflamatorii și talasemia.