Amputarea degetelor - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Amputările de cifră se efectuează cel mai frecvent pentru rănile mușcăturii la nivelul cifrei sau pentru dezahărirea, forfecarea sau leziunile prin zdrobire traumatică.
Termeni asociați:
- Replantare
- Digitală
- Ischemie
- Amputare
- Tendon
- Lacerare
- Articulația metacarpofalangiană
- Degetul aratator
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
Imobilizarea Osteoporoza
William A. Bauman, Christopher P. Cardozo și Osteoporoză (ediția a patra), 2013
Metacarpian
Amputările digitale oferă un model de imobilizare pentru a permite evaluarea modificărilor periferice ale osului cortical. Folosind radiogrametrie digitală cu raze X, 28 de pacienți care au suferit amputări digitale după leziuni cu ferăstrăul au fost studiați imediat și apoi între 45-900 de zile după accident. După amputarea legată de traume, BMD metacarpiană (-10,5%), indicele metacarpian (-4,4%), lățimea osoasă (-12,1%) și grosimea corticală (-7,0) au scăzut toate (Fig. 47,14) [231]. Pierderea osoasă secundară amputării, cu o scădere aparentă a diametrului osos și a grosimii corticale, este diferită de cea a pierderii osoase legate de vârstă, caracterizată printr-un câștig în lățimea osoasă datorită formării osoase periostale. Acest raport a confirmat un studiu anterior la subiecți cu vârsta peste 19 ani cu amputări care au avut o scădere a lățimii totale și o creștere a lățimii medulare a cifrelor proximale [232] .
FIGURI 47.14. Osteopenia metacarpiană după amputare. Poziționarea automată a regiunilor de interes având în vedere cea mai mică parte diafizară a metacarpienilor (consultați imaginea 1C). Radiografii ale unui pacient reprezentativ care au fost efectuate: (A) zi de accidentare, (B) 1 zi după accidentare, (C) 27 de zile după accidentare (imagine cu marcaje pentru regiunile de interes) și (D) 41 de zile după accidentare.
Sursă: reprodusă din Chang et al. (2011), cu permisiunea [208] .
Anestezie și proceduri chirurgicale selectate
Selectați Proceduri chirurgicale: Amputări de cifre
Falange și articulații mici
Makoto Komura,. Anthony Atala, în Principiile medicinii regenerative, 2008
INTRODUCERE
Amputarea digitală este o leziune obișnuită la aproximativ 61.000 de pacienți văzuți în situații de urgență departamentelor din Statele Unite în fiecare an (Dubernard și colab., 1999). Aceste leziuni duc adesea la o dizabilitate funcțională extinsă și la un cost social și economic substanțial pentru societate. Mai important, rezultatul disfuncției digitale este în detrimentul activităților zilnice ale pacienților, cum ar fi nasturarea unei cămăși sau deblocarea unei uși. Prin urmare, obiectivul general pentru acești pacienți este de a reconstrui un deget cu restabilirea funcției normale, stabilității, lungimii și senzației. Pentru amputări ascuțite în care cifra îndepărtată este într-o stare curată și proaspătă, reimplantarea imediată este considerată tratamentul la alegere, care implică anastomoza microchirurgicală a nervilor, vaselor de sânge, osului și tendonului. Recuperarea funcțională este realizabilă dacă alimentarea cu sânge a porțiunii distale este restabilită în câteva ore și nervii senzoriali/motori sunt conectați la butuc. Rata de succes pentru reimplantarea digitală imediată este raportată a fi de până la 90% la centrele specializate (Patradul și colab., 1998).
Din păcate, pacienții care sunt eligibili pentru reimplantarea imediată a cifrelor constau doar dintr-un mic subgrup din totalul cazurilor. O abordare mai complexă a reconstrucției cifrelor este necesară pentru pacienții cu malformații congenitale, cum ar fi adactilia (cifra lipsă), brahidactilia (cifra scurtă), ectrodactilia (numărul redus de una sau mai multe raze digitale) și mâinile despicate (divizarea extinsă între degete) ) (Sandzen, 1985). Mai mult, procedurile de reimplantare chirurgicală nu sunt fezabile în cazul în care falanga distală este indisponibilă sau este puternic deteriorată după un accident de zdrobire.
La pacienții cu țesuturi lipsă, intervențiile chirurgicale complexe în mai multe etape sunt de obicei efectuate cu anticiparea unui rezultat funcțional limitat. Scopul general al restaurării funcționale este de a obține o mână cu cifre opozabile care să permită o funcție de prindere și prehensiune. Pentru a atinge acest obiectiv, practica obișnuită constă în amputarea unui deget întreg din cealaltă mână și reimplantarea în poziția index (transferul degetului autolog) al mâinii rănite. Recent, transferurile de la picioare la mână au devenit o metodă populară de reconstituire a unei cifre lipsă. Cu toate acestea, acest tratament este asociat cu o posibilă afectare a stabilității piciorului, recuperarea funcțională parțială a mâinii și rezultate cosmetice slabe. Datorită complexității acestor proceduri și a rezultatului slab, mulți pacienți se confruntă cu amputarea cifrei leziunilor ca tratament final. Acest lucru este valabil mai ales pentru soldații din războiul modern, unde armele cu energie mare și explozibilii improvizați devin din ce în ce mai frecvente. Cifrele rănite sunt de obicei lacerate și nu pot fi reimplantate. Un raport recent indică faptul că aproximativ 29% din numărul total de leziuni ale lipitelor rezultă în amputare (Jovanovic și colab., 1999).
În cazurile în care o mână întreagă a fost amputată, transplanturile de mână întregi au fost efectuate cu succes la câțiva pacienți (Dubernard și colab., 1999). Administrarea medicamentelor imunosupresoare a extins viabilitatea țesuturilor cu până la 7 ani. Cu toate acestea, majoritatea acestor pacienți au suferit de reacții adverse severe, inclusiv neuro- și nefro-toxicitate. Mai mult, disponibilitatea membrelor donatoare este extrem de rară, iar această abordare a devenit controversată. Înlocuirea unei singure articulații bolnave cu un transplant articular autogen non-vascularizat a fost studiată anterior (Campbell, 1963, 1972). În timp ce cartilajul articular transplantat a rămas la locul său inițial, vascularizarea întârziată a dus la colapsul subcondral și dezintegrarea țesutului cartilajului.
Tratamentele protetice sunt mai frecvente (Pereira și colab., 1996). Spre deosebire de protezele mari ale membrelor, care devin din ce în ce mai avansate și funcționale, protezele cu cifre vizează în primul rând îmbunătățirea aspectului cosmetic. Aceste dispozitive protetice sunt adesea asociate cu complicații, cum ar fi eroziunea, infecția și inflamația. Mai mult decât atât, dispozitivele protetice nu sunt potrivite pentru copii și adolescenți, deoarece țesuturile lor cresc odată cu înaintarea în vârstă. Prin urmare, majoritatea pacienților decid să nu poarte proteza, din cauza lipsei de câștig în funcție și a complicațiilor asociate acesteia. În ciuda progreselor tehnologice rapide în medicină, opțiunile de tratament pentru reconstrucția cifrelor sunt sever limitate. Modalitățile disponibile în prezent sunt implicate cu o perioadă prelungită de tratament, intervenții chirurgicale în mai multe etape, un proces îndelungat de reabilitare pentru o restabilire îndoielnică a funcției normale și proteze și complicații asociate intervențiilor chirurgicale.
Limitarea modalităților actuale de tratament pentru reconstrucția cifrelor și restaurarea funcțională a determinat cercetătorii să urmărească abordări terapeutice alternative. Conceptul de transplant de celule folosind tehnici de inginerie a țesuturilor a fost propus ca metodă de îmbunătățire, restaurare sau înlocuire a funcției de țesut sau organ (Oberpenning și colab., 1999; Yoo și colab., 1999; Amiel și colab., 2001; Kim și colab. ., 2002, 2004; Kwon și colab., 2002; Lanza și colab., 2002; De Filippo și colab., 2003; El-Kassaby și colab., 2003; Falke și colab., 2003; Yiou și colab., 2003 Atala și colab., 2006). Apariția ingineriei țesuturilor și a strategiilor de medicină regenerativă a prezentat posibilități alternative pentru refacerea țesuturilor numerice. Capacitatea de a proiecta unități fiziologice compuse din os, mușchi și țesut conjunctiv, cu susținerea vasculaturii și inervației, în apendicele funcționale, cum ar fi degetele și degetele de la picioare, ar fi un pas evolutiv către regenerarea membrelor lipsă.