Ameliorarea durerii în timpul travaliului și după o intervenție chirurgicală obstetrică și ginecologică cu referință specială
Metode și rezultate principale: Studiul I și II sunt studii randomizate, dublu-orb, controlate cu placebo, care investighează efectele diferitelor doze de morfină adăugate la anestezicul local intratecal.
În studiul I am comparat adăugarea de morfină 50, 100 org sau ser fiziologic la bupivacaină intratecală (1,25 mg) și sufentanil (5 µg) pentru a evalua impactul asupra duratei analgeziei travaliului ca parte a unei tehnici combinate spinal-epidurale în 90 de traverse nulipare femei. Durata analgeziei a fost definită ca timpul de la injecția intratecală până la revenirea durerii VAS> 4. Nu s-au observat diferențe semnificative în debutul sau durata analgeziei, rezultatul obstetric și neonatal sau efectele secundare, între grupuri.
În studiul II, femeile ASA I-II (n = 144) programate pentru histerectomie abdominală în anestezie generală și spinală combinate au fost randomizate la anestezie spinală cu 12 mg de bupivacaină hiperbară combinată cu 100, 200 și 300 µg de morfină sau ser fiziologic. Rezultatul primar a fost 24 ore administrat de asistent medical și analgezie controlată de pacient (PCA) -morfină. ITM a redus consumul de morfină acumulat post-operator 24 de ore. Morfina 100 µg a redus semnificativ consumul de morfină vs. placebo la 0-6 h, 6-12 h și pentru întreaga 0-24 h după operație. Morfina 200 în continuare a redus semnificativ consumul de morfină în mod semnificativ vs. morfină 100 µg la 0-6 h și pentru întreaga 0-24 h după operație. Morfina 300 didg nu a mai redus consumul de morfină. Emesis a fost experimentat similar în toate grupurile, iar pruritul a apărut numai în grupurile cu morfină. Nu s-au observat efecte secundare grave.
În studiul III am investigat utilizarea opioidelor intratecale și epidurale în principal CS și histerectomii în Suedia printr-un chestionar adresat anestezistilor responsabili de unitățile de anestezie obstetrică. Am avut 68% din unități care au răspuns și s-au găsit în anestezia spinală CS, 20/32 de unități utilizează ITM, cea mai frecventă doză a fost de 100 µg (17/21). Adăugarea de fentanil intratecal (10-20 µg) sau sufentanil (2,5-10 µg) a fost utilizată de 21 și respectiv 9 unități. În anestezia epidurală CS 12/32 clinici au utilizat morfină epidurală, majoritatea unităților au utilizat o doză de 2 mg în timp ce utilizarea de fentanil (50-100 µg) sau sufentanil (5-25 µg) a fost mai frecventă, în 10 și respectiv 15 unități. Pentru histerectomie, ITM a fost utilizat de 20/32 unități (80-200 µg), majoritatea utilizând doza de 200 µg (9/32). Riscul de depresie respiratorie și dificil de monitorizat postoperator a fost principalul motiv pentru reținerea opioidelor intratecale în 7/12 unități.