Alimentele de spital ca tratament
Vă rugăm să rețineți: această publicație nu mai este disponibilă pentru vânzare sau descărcare.
Președinte și redactor: Dr. SP Allison
Rezumat și recomandări
Problema
Patruzeci la sută dintre pacienții adulți din spital și 15% dintre copii sunt subnutriți la internare, jumătate dintre aceștia fiind grav. Majoritatea care depind de alimentele din spital pentru toată alimentația lor, continuă să slăbească în timp ce se află în spital, reflectând inadecvarea politicilor actuale de hrănire. Între 30 și 50% din alimentele din spitale sunt irosite, iar consumul mediu de alimente este mai mic de 75% din cele recomandate, în special în rândul persoanelor în vârstă. Acest lucru afectează rezultatul clinic și risipește resursele.
Costul deșeurilor
Valoarea monetară a alimentelor pentru spitale a fost anuală doar în Anglia, putând fi calculată la 45 de milioane de lire sterline. Dacă sunt incluse forța de muncă și cheltuielile generale, acest cost crește la 144 milioane GBP. Există, de asemenea, un cost ascuns al morbidității suplimentare asociate cu malnutriția.
Baza de dovezi
Studii recente, revizuite în acest raport, oferă dovezi solide că măsuri precum pregătirea personală îmbunătățită, screeningul și evaluarea nutrițională și monitorizarea, combinate cu practici mai bune de catering, pot duce la îndeplinirea cerințelor nutriționale ale majorității pacienților. S-a demonstrat că mesele fortificate, între gustări și personalul adecvat al secției contribuie la atingerea acestui obiectiv, ceea ce duce la un rezultat clinic mai bun, mai puține deșeuri, o ședere mai scurtă la spital și un serviciu mai rentabil.
Standarde de calitate
Standardele înalte de îngrijire nutrițională, inclusiv furnizarea de alimente pentru spitale, ar trebui să fie unul dintre standardele de calitate cerute de autoritățile sanitare, grupurile de achiziții și trusturile. Aceste autorități ar trebui să aibă propriile standarde nutriționale scrise și orientări bazate pe standardele naționale oficiale. Trebuie puse la dispoziție fonduri adecvate pentru a atinge aceste standarde. O hrană bună ar trebui, de asemenea, să facă parte din guvernarea clinică.
Audit și acreditare
Realizarea acestor standarde ar trebui să fie monitorizată și să facă obiectul unui audit periodic, precum și parte a evaluării Comisiei de audit, a schemelor de acreditare a spitalelor și a inspecțiilor Comisiei pentru îmbunătățirea sănătății.
Ofițeri de catering
Acest raport nu este o critică a ofițerilor de catering din Serviciul de Sănătate, care lucrează în condiții dificile. Majoritatea neajunsurilor evidențiate sunt în afara puterii ofițerilor de catering de a schimba și necesită un efort combinat al echipei din toate disciplinele din Serviciul de sănătate.
Costul alimentelor
Alimentația și hrănirea mai bune pot fi puțin mai costisitoare, dar considerăm că acest lucru este justificat în interesul calității îngrijirii și a unui rezultat clinic mai bun.
Care buget?
Ar trebui luată în considerare transferul serviciului de catering și îngrijire nutrițională din bugetul hotelului/facilităților în bugetul serviciului de asistență clinică și tratament. Ar trebui să se ia în considerare și o nouă direcție pentru nutriție, cu responsabilitatea generală pentru toate aspectele îngrijirii nutriționale.
Managementul Serviciului
Direcția pentru nutriție ar trebui să fie supravegheată de un comitet de coordonare a nutriției, responsabil cu supravegherea tuturor aspectelor nutriției, inclusiv a alimentelor de spital, a suplimentelor orale și a nutriției artificiale, deoarece acestea se suprapun și sunt interdependente. Comitetul ar trebui să aibă puterea, nu numai de a face recomandări, ci de a pune în aplicare schimbările. Ar trebui să fie alcătuit dintr-un grup de bază, incluzând dieteticianul șef, ofițerul principal în alimentație, un manager din secția financiară sau de afaceri a spitalului, un clinician superior cu un interes special în nutriție, o asistentă medicală principală, care poate fi asistentul medical specializat și un farmacist. Alți membri pot fi recrutați după caz.
Contractarea
În contractarea sau dezvoltarea serviciilor de alimentație internă, Comitetul director trebuie să fie implicat de la început în aranjamente contractuale. Aceștia ar trebui să fie responsabili de evaluarea experienței altor centre și de a solicita sfaturi de specialitate. De asemenea, acestea ar trebui să direcționeze monitorizarea și auditul ulterior al serviciului.
Rolul dieteticianului
Dieteticianul șef ar trebui să aibă contribuție executivă nu doar consultativă în serviciile de catering.
Rolul asistenților medicali și al altor cadre
Responsabilitatea primară pentru îngrijirea nutrițională a pacienților internați revine asistenților medicali responsabili de secție. Mâncarea ar trebui să fie servită de asistenți medicali, susținută acolo unde este necesar de alte grade de personal instruit în acest scop, de ex. hostess-uri de secție, tehnicieni/ajutoare în dietă, asistenți de îngrijire etc. Trebuie asigurată asistență pentru a mânca, iar acolo unde este necesar, trebuie furnizate ustensile speciale. Colectarea plăcilor sau a tăvilor ar trebui să fie supravegheată de personalul medical, pentru a permite monitorizarea consumului de alimente al pacienților.
Responsabilitatea medicilor
Medicii ar trebui să recunoască responsabilitatea pentru nutriția pacientului ca parte importantă a managementului general. Acest lucru se încadrează în definiția „datoriei lor de îngrijire”.
Screening nutrițional al pacienților
Screeningul riscului nutrițional ar trebui să fie o parte integrantă a procesului de asistență medicală și de admitere medicală. Screeningul ar trebui să fie legat de un plan de îngrijire nutrițională la cei aflați în pericol. Toți pacienții trebuie monitorizați în timpul șederii în spital pentru a identifica orice modificare a categoriei de risc.
Meniuri
Meniurile trebuie concepute pentru a satisface nevoile anumitor grupuri de pacienți, de ex. vârstnici, copii și minorități etnice. Ar trebui să existe o alegere adecvată pentru a satisface aceste nevoi. O gamă de mese special îmbogățite în energie și proteine ar trebui să fie, de asemenea, disponibilă în fiecare spital, iar gustările și băuturile hrănitoare trebuie păstrate în secție și oferite în mod obișnuit între mese. Momentul meselor ar trebui revizuit și făcut mai relevant pentru modelele obișnuite de masă ale pacienților.
Cerințe nutriționale
Aportul alimentar al pacienților trebuie să îndeplinească cerințele minime de energie totală (30-35 kcal/kg/zi), proteine (1 g/kg/zi) și micronutrienți, așa cum este descris în corpul acestui raport. În multe cazuri, niciunul dintre acestea nu este îndeplinit în prezent.
Pregătirea și servirea alimentelor
Toate metodele de preparare a alimentelor, de ex. servirea internă a bucătăriei sau cumpărarea la rece (cu regenerarea bucătăriei din secție) s-au dovedit a fi de succes, dar fiecare este foarte dependentă de metoda de distribuție și servire. Cu o gestionare adecvată, un serviciu de cărucior în vrac pentru cărucioare servește cel mai bine nevoilor pacienților și este metoda recomandată de acest grup de lucru.
Lângă Bucătăriile Ward
Ar trebui luată în considerare utilizarea câtorva bucătării din apropiere, amplasate strategic pentru a satisface nevoile pacienților deosebit de vulnerabili, identificați ca având nevoi nutriționale, care nu sunt satisfăcute cu ușurință de un serviciu de catering centralizat.
Interferența cu mesele
Întreruperea timpului de masă al pacienților prin reprize și proceduri ar trebui să fie redusă la minimum, iar fiecare secție ar trebui să aibă o politică clară în acest sens. Mediul în timpul mesei ar trebui să fie cât mai favorabil pentru a mânca.
Suplimente orale proprietare
Suplimentele orale proprii și tehnicile de nutriție artificială nu ar trebui să înlocuiască aprovizionarea adecvată cu alimente normale. Cu toate acestea, acolo unde este indicat clinic, acestea pot fi mijloace extrem de eficiente pentru atingerea obiectivelor nutriționale și îmbunătățirea rezultatului clinic.
Efectul drogurilor
Utilizarea medicamentelor cu efecte secundare de anorexie, greață și simptome gastro-intestinale ar trebui redusă la minimum prin revizuirea atentă a diagramelor de medicamente, în special în cazul pacienților vârstnici.