Alcaloza metabolică - Proiect EMCrit
Educație medicală online pentru îngrijirea critică a departamentului de urgență (DE), traume și resuscitare
21 septembrie 2019 de Josh Farkas
CUPRINS
- Diagnostic
- Simptome
- Cauze
- Investigație
- Tratament
- Când să tratezi?
- Terapia multimodală
- Acid clorhidric
- Podcast
- Întrebări și discuții
- Capcanele
- PDF al acestui capitol (sau creați PDF personalizat)
diagnostic
Alcaloza metabolică poate fi diagnosticată în două situații ( săgeți roșii de mai sus):
- (1) Dacă bicarbonatul seric este crescut (> 28 mM), acest lucru dezvăluie doar o alcaloză metabolică.
- (2) Dacă decalajul anionic este crescut, dar reducerea bicarbonatului este considerabil mai mică decât ar fi de așteptat pentru o acidoză metabolică izolată a decalajului anionic, aceasta indică prezența unei combinații de acidoză metabolică anion-decalată plus alcaloză metabolică.
simptome
potențiale simptome
- Convulsii, delir.
- Aritmie
- Hipocalcemie datorată alcalozei (pH crescut mută ionii de calciu pe albumină, reducând astfel nivelurile de calciu ionizat).
- Parestezii, spasm carpopedal.
- Hipoventilație (datorită compensării respiratorii pentru alcaloza metabolică).
- În general, nu este o problemă semnificativă.
- Pentru pacienții cu o insuficiență respiratorie scăzută (de exemplu, sindromul de hipoventilație a obezității sau BPOC), alcaloza metabolică severă poate promova hipoventilația.
relația dintre laboratoare și simptome?
- Neclar.
- Niveluri de bicarbonat 50 mM (24766943).
cauzele
compensator pentru o acidoză respiratorie cronică severă
- Răspunsul fiziologic la insuficiența respiratorie hipercapneică cronică de orice cauză, cel mai frecvent:
- BPOC severă
- Hipoventilație a obezității
- Slăbiciune cronică a mușchilor respiratori
alcaloza metabolică cu epuizare a clorurii, alias „Salin-responsive” (clorură de urină alcalină exogenă)
- TPN cu exces de acetat
- Citrat (transfuzie masivă, plasmafereză)
- Administrarea de bicarbonat (de exemplu, sindromul lapte-alcalin, aportul de carbonat de calciu)
alcaloză metabolică fără depleție de cloruri, alias „Salină fără răspuns” (clorură de urină> 10-30 mM)
- Diureza activă
- Hipomagneziemie sau hipokaliemie severă
- Hiperaldosteronism de orice etiologie (poate fi susținut de prezența hipertensiunii)
- Aldosteronism primar: adenom secretor de aldosteron, hiperplazie suprarenală bilaterală, carcinom
- Aldosteronism secundar: tumoare secretoare de renină, hipertensiune arterială malignă, stenoză a arterei renale, infarct renal
- Sindromul Cushing, mineralocorticoid exogen
- Insuficiență renală PLUS alcalin exogen
- TPN cu exces de acetat
- Citrat (transfuzie masivă, plasmafereză)
- Administrarea de bicarbonat (de exemplu, sindromul lapte-alcalin, aportul de carbonat de calciu)
anchetă
(a) istoricul, fizicul și revizuirea datelor de arhivă
- Revizuirea informațiilor disponibile va dezvălui de obicei cauza alcalozei metabolice.
- Hipovolemia (de exemplu, pe ecocardiografie la pat) sugerează un deficit de clorură.
- Hipertensiunea poate sugera o stare de exces de aldosteron.
- Cronicitatea poate fi utilă (de exemplu, o alcaloză metabolică cronică poate sugera compensarea cronică a BPOC sau hipoventilația obezității).
(b) dacă cauza rămâne neclară: evaluarea de bază a laboratorului
- Electroliți complet (inclusiv Ca/Mg/Phos).
- VBG sau ABG
- Nivelurile de clorură și potasiu în urină:
- Urina potasiu 10-30 mM sugerează soluția salină care nu răspunde.
- Clorura între 10-30 mM se află într-o zonă gri și nu oferă informații de diagnostic fiabile (24766943).