Administrarea de anticoagulante orale directe prin tuburi de alimentare enterală

Jacob J. Peterson

1 Colegiul de Farmacie al Universității din Iowa, Iowa City, IA, SUA

James D. Hoehns

1 Colegiul de Farmacie al Universității din Iowa, Iowa City, IA, SUA

2 Northeast Iowa Medical Education Foundation, Waterloo, IA, SUA

Abstract

Mulți pacienți nu pot înghiți în siguranță sau au afecțiuni medicale care necesită utilizarea unor tuburi de alimentare enterală pentru perioade lungi de timp. Pentru astfel de pacienți, administrarea medicamentelor poate prezenta provocări. Pot fi luate în considerare metode alternative de administrare a medicamentelor, cum ar fi căile transdermice, rectale sau injectabile. Cu toate acestea, există limitări în ceea ce privește disponibilitatea, comoditatea, costurile și acceptarea pacientului cu rute alternative. Preparatele lichide ale medicamentelor sunt adesea indisponibile sau uneori inadecvate. Prin urmare, utilizarea formelor de dozare solide orale livrate printr-un tub de alimentare enteral este adesea utilizată din mai multe motive. 1

Mai multe aspecte trebuie luate în considerare înainte de administrarea medicamentelor printr-un dispozitiv de acces enteral. Forma de dozare, capacitatea de a zdrobi, dimensiunea tubului de alimentare, locul de plasare și compatibilitatea cu nutriția enterală sunt doar câteva dintre numeroasele considerații relevante. Pentru o discuție mai amplă despre administrarea medicamentelor prin tuburi de hrănire enterală, cititorii interesați sunt direcționați către recenzii mai cuprinzătoare. 1-, 3

Strategie de căutare

A fost efectuată o căutare MEDLINE pentru a identifica orice studiu publicat privind administrarea DOAC-urilor printr-un tub de alimentare enterală. Termenii MeSH inhibitori ai factorului Xa, antitrombinele, disponibilitatea biologică și nutriția enterală au fost căutate împreună cu dabigatran, rivaroxaban, apixaban și edoxaban. Articolele publicate din ianuarie 2007 până în februarie 2016 au fost luate în considerare pentru a asigura identificarea tuturor articolelor. Au fost incluse toate articolele care menționează administrarea acestor agenți printr-un dispozitiv de acces enteral. De asemenea, producătorii au fost contactați și s-au solicitat informații relevante pentru toți agenții.

Dabigatran

Dabigatran etexilat este formulat ca o capsulă care conține pelete acoperite cu medicamente. Este un promedicament transformat în dabigatran, porțiunea activă. Peletele capsulei conțin un miez de acid tartric, care creează un microambient acid și crește dizolvarea și absorbția medicamentelor. 6 Biodisponibilitatea orală a dabigatranului variază de la 3% la 7%. Acest lucru este crescut cu până la 75% dacă capsula este deschisă și peletele sunt ingerate fără învelișul capsulei intacte. 7 Această modificare a expunerii globale la medicamente limitează utilizarea dabigatranului la pacienții care pot lua capsule pe cale orală și împiedică utilizarea acestuia la pacienții care necesită hrănire enterală sau cei care nu pot înghiți capsula. Producătorul recomandă cu strictețe modificarea învelișului capsulei sub orice formă (vezi Tabelul 1). 7

tabelul 1.

Proprietățile medicamentelor și recomandările pentru administrare prin tuburi de alimentare enterale.

Medicament Formulare și rezistență (mg) Mecanism de acțiune Indicații Capabil de zdrobire și administrare prin tubul NG/G Indicații pentru administrare

Dabigatran (Pradaxa)	Capsulă care conține pelete acoperite cu medicamente	Inhibitor direct de trombină	• Prevenirea TEV/accident vascular cerebral în fibrilația atrială	Nu	• Capsulele trebuie înghițite întregi	• Creșterea cu 75% a biodisponibilității dacă capsula este deschisă
75, 110, 150 mg	• Tratamentul TVP/PE și prevenirea recurenței
Rivaroxaban (Xarelto)	Comprimat filmat	Inhibitor al factorului Xa	• Prevenirea TEV/accident vascular cerebral în fibrilația atrială	da	• Stabil în 50 ml de apă sterilă, mere și suc	• Absorbție dependentă de acid
	10, 15, 20 mg		• Profilaxia TEV după înlocuirea genunchiului și șoldului		• Este de preferat spălarea tuburilor înainte și după administrare	• Comprimatele de 15 mg și 20 mg trebuie administrate împreună cu nutriție pentru o biodisponibilitate consecventă
			• Tratamentul TVP/PE și prevenirea recurenței			• Absorbția nealterată de IPP, antagoniști H2 sau antiacizi
						• Medicament compatibil cu tubulatura
						• Evitați administrarea distală a stomacului
						• Soluția poate fi administrată oral
Apixaban (Eliquis)	Comprimat filmat	Inhibitor al factorului Xa	• Prevenirea TEV/accident vascular cerebral în fibrilația atrială	da	• Suspendați în 60 mL de D5W	• Dacă este zdrobit și administrat, trebuie să aveți grijă să evitați administrarea împreună cu alimentele
	2,5, 5 mg	• Profilaxia TEV după înlocuirea genunchiului și șoldului	• Suspensia trebuie livrată imediat prin tubul NG	• Medicament compatibil cu tubulatura
		• Prevenirea TVP/PE a recurenței	• Tuburile de spălare sunt de preferat	• Soluția poate fi administrată oral
Edoxaban (Savaysa)	Comprimat filmat	Inhibitor al factorului Xa	• Prevenirea TEV/accident vascular cerebral în fibrilația atrială	Nu	• Nu există date care să susțină recomandarea	• Are nevoie de mediu acid pentru a fi absorbit
15, 30, 60 mg	• Tratamentul TVP/PE și prevenirea recurenței

Abrevieri: NG, tub nazogastric de alimentare; G, tub gastric de alimentare; TEV, tromboembolism venos; TVP, tromboză venoasă profundă; PE, embolie pulmonară.

rezumat

Capsula trebuie luată pe cale orală și nu poate fi așezată pe un tub de alimentare enteral. Conținutul capsulei nu poate fi deschis, zdrobit sau modificat în niciun fel.

---