Actualizare 2017 privind fertilitatea MDedge ObGyn
Dr. Adamson este fondator/președinte executiv al Advanced Reproductive Care, Inc; Profesor clinic adjunct la Universitatea Stanford; și profesor clinic asociat la Universitatea din California, San Francisco. El este, de asemenea, director medical, Programul de tehnologii de reproducere asistată, Palo Alto Medical Foundation Fertility Physicians din nordul Californiei în Palo Alto și San Jose.
Dr. Abusief este specialist certificat de consiliere în endocrinologie reproductivă și infertilitate și este catedră, Departamentul de fertilitate endocrină reproductivă de la Palo Alto Medical Foundation Fertility Physicians of Northern California.
Dr. Adamson spune că a fost consultant la Abbvie, Bayer și Ferring și că are echitate în ARC Fertility. Dr. Abusief nu raportează relații financiare relevante pentru acest articol.
Referințe
Obezitatea afectează negativ reproducerea, dar cât de specific?
Comitetul de practică al Societății Americane de Medicină a Reproducerii. Obezitate și reproducere: un aviz al comitetului. Fertil Steril. 2015; 104 (5): 1116-1126.
Prevalența obezității a crescut substanțial în ultimele 2 decenii. Aproape două treimi dintre femei și trei sferturi dintre bărbați în Statele Unite sunt supraponderali sau obezi [definit ca un indice de masă corporală [IMC] ≥25 kg/m 2 și, respectiv, IMC ≥30 kg/m 2; MASA). Aproape 50% dintre femeile în vârstă de reproducere sunt obeze.
O boală a excesului de grăsime corporală și a rezistenței la insulină, obezitatea crește riscurile de hipertensiune, diabet, dislipidemie, boli cardiovasculare, apnee în somn, probleme respiratorii și cancer, precum și alte probleme grave de sănătate. Deși nu toate persoanele cu obezitate vor avea infertilitate, obezitatea este asociată cu reproducerea afectată atât la femei, cât și la bărbați, cu rezultate obstetricale adverse și cu probleme de sănătate la descendenți. Societatea Americană de Medicină a Reproducerii (ASRM) a analizat această problemă importantă într-un aviz recent al comitetului de practică.
Ciclul menstrual și disfuncția ovulatorie
Anomaliile ciclului menstrual sunt mai frecvente la femeile cu obezitate. Nivelurile crescute de insulină la femeile obeze suprimă globulina care leagă hormonul sexual (SHBG) care la rândul său reduce secreția de gonadotropină datorită producției crescute de estrogen din conversia androgenilor de către adipoză aromatază. 1 Țesutul adipos produce adipokine, care pot suprima direct funcția ovariană. 2
Disfuncția ovulatorie este frecventă la femeile obeze; riscul relativ al unei astfel de disfuncții este de 3,1 (interval de încredere de 95% [IC], 2,2-4,4) la femeile cu niveluri IMC> 27 kg/m 2 față de nivelurile IMC 20,0 până la 24,9 kg/m 2. 3,4 Obezitatea scade fecunditatea chiar și la femeile cu cicluri menstruale normale. 5 Acest lucru se poate datora, în parte, dinamicii ovulatorii modificate, cu amplitudine redusă a pulsului hormonului luteinizant precoce, însoțită de foliculogeneză prelungită și niveluri reduse de progesteron luteal. 6
În comparație cu femeile cu greutate normală, femeile obeze au șanse mai mici de concepție în termen de 1 an de la oprirea contracepției; aproximativ 66% dintre femeile obeze concep în termen de 1 an de la oprirea contracepției, comparativ cu aproximativ 81% dintre femeile cu greutate normală. 7 Rezultatele unui studiu olandez cu 3.029 de femei cu ovulație regulată, cel puțin un tub patentat și un partener cu o analiză normală a materialului seminal au indicat o corelație directă între obezitate și concepția întârziată, cu o rată de sarcină spontană cu 4% mai mică per kg/m2 la femeile cu un IMC> 29 kg/m 2 față de un IMC de 21 până la 29 kg/m 2 (raport de pericol, 0,96; IC 95%, 0,91-0,99). 8