Actinomicoză - Consilier pentru boli infecțioase
PREZENTARE GENERALĂ: Ce trebuie să știe fiecare practicant
Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are actinomicoză? Ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?
Actinomicoza are manifestări clinice care depind de locul în care infecția este prezentă. Cel mai mare număr de pacienți va avea un proces de progresie lent sau moderat lent care implică fața/gâtul. Una dintre semnele distinctive este o leziune drenantă care poate a fost precedată de o umflare localizată. Acest lucru poate fi dureros, dar este de obicei bine tolerat și subacut. Este posibil să existe febră și pot exista și alte simptome sistemice, cum ar fi pierderea în greutate.
Descoperirile fizice se corelează cu aspectele locale ale bolii. Entitatea „maxilarul nodular” reflectă zona de umflare asociată, de obicei, cu un focar odontogen de infecție. Se poate observa, de asemenea, că leziunea de drenaj are concrețiuni numite „granule de sulf” care pot fi exprimate sau pot apărea spontan. Poate exista un miros, dar acest lucru este cel mai probabil prezent în infecțiile anaerobe mixte și nu este asociat cu actinomicoza pură. Infecțiile din alte zone ale corpului pot fi, de asemenea, caracterizate prin noduli și leziuni de drenaj. Leziunile cu Actinomyces au de obicei alte bacterii prezente, inclusiv unii aerobi, dar în mare parte anaerobi.
Cum a dezvoltat pacientul actinomicoza? Care a fost sursa primară din care s-a răspândit infecția?
Actinomyces și bacteriile gram-pozitive conexe sunt frecvente și pot face parte din flora normală a mucoasei bucale. Boala rezultă din pătrunderea acestor bacterii în țesuturile mai adânci. Actinomicoza pelviană este puternic asociată cu dispozitivele intrauterine. Actinomyces poate fi prezent în intestinul distal și organele genitale.
Există o epidemiologie caracteristică pentru actinomicoză în general. Boala pelviană este mult mai probabilă atunci când există un dispozitiv intrauterin (DIU). Bolile orofaciale pot apărea în prezența patologiei dentare subiacente, traume sau intervenții chirurgicale, dar multe cazuri apar la persoanele cu dentiție sănătoasă și fără traume evidente.
Care sunt persoanele cu un risc mai mare de a dezvolta actinomicoză?
Această infecție poate afecta persoanele de orice vârstă sau proveniență. Deși există o ușoară predilecție pentru bărbați atunci când vine vorba de boala cervicofacială, boala pelviană se găsește aproape în totalitate la femei. Poate fi prezent în toate părțile lumii. Raritatea acestei boli înseamnă că majoritatea practicienilor vor vedea foarte puține cazuri într-o viață și chiar și o practică ocupată de boli infecțioase poate vedea puține.
Patologia locală pare permisivă pentru actinomicoză, deși nu este universală. Cariile dentare și gingivita pot fi găsite la pacienții cu actinomicoză cervicofacială, dar acestea sunt condiții frecvente. Contribuția aspectelor asociate ale sănătății precare, cum ar fi diabetul, cancerul, malnutriția etc. au fost sugerate, dar nu este stabilită o asociere cauzală și chiar la pacienții cu multe comorbidități este rar să se dezvolte actinomicoză.
Atenție: există și alte boli care pot imita actinomicoza:
Datorită ritmului subacut până la cel cronic al actinomicozei, este cel mai probabil să fie confundat cu malignitatea, tumoarea benignă sau boala granulomatoasă (de exemplu, micobacteriene sau fungice).
Ce studii de laborator ar trebui să comandați și ce ar trebui să vă așteptați să găsiți?
Rezultate compatibile cu diagnosticul
Testele de laborator de rutină, cum ar fi hemoleucogramele, chimiile hepatice etc., rareori ajută la stabilirea diagnosticului, deoarece acestea tind să fie normale sau anormale ca urmare a unei alte boli medicale.
Vizualizarea directă a „granulelor de sulf” emanate de la locul infecției.
Rezultate care confirmă diagnosticul
Cultura unui actinomicet din locul afectat este standardul de aur al diagnosticului. Acest lucru este o provocare din mai multe motive. Actinomyces spp. sunt microaerofile și cresc cel mai bine atunci când sunt cultivate anaerob. Acest lucru poate fi dificil pentru multe laboratoare clinice. Chiar și transportul anaerob poate fi dificil de găsit în multe setări de birou. În al doilea rând, creșterea Actinomyces spp. poate fi inhibat prin tratamente antibacteriene anterioare. Acesta este adesea cazul atunci când clinicienii evaluează pacientul suspect de „infecție” și tratează empiric. În al treilea rând, Actinomyces sunt adesea prezente în infecțiile mixte și pot crește mai lent decât copatogenii. În al patrulea rând, poate fi dificil să confirmăm prezența Actinomyces sau să furnizăm identificarea la nivel de specie chiar și în laboratoare care pot dezvolta organismul.
Găsirea organismelor caracteristice prin patologie sau prin colorarea „granulelor de sulf” poate să nu dea un diagnostic de nivel de specie, dar poate fi rapidă și ușoară în comparație cu cultura. În practică, așa este deseori diagnosticul infecției. Actinomyces poate fi ușor colorat gram. Aspectul lor caracteristic, sub formă de tije gram-pozitive subțiri, filamentoase, poate fi un indiciu excelent în cadrul clinic adecvat.
Colorarea acidă-rapidă a Actinomyces fie din cultură, fie din probe clinice este negativă. Acest lucru ajută la deosebirea lor de micobacterii. Colorarea acidă rapidă modificată (folosind un acid mai puțin puternic pentru a elimina pata din specimen) este, de asemenea, negativă pentru Actinomyces și acest lucru le ajută să le distingem de Nocardia spp. care se colorează adesea pozitiv cu colorarea acid-rapidă modificată.
Ce studii imagistice vor fi utile în stabilirea sau excluderea diagnosticului de actinomicoză?
Pentru actinomicoza cervicofacială, studiile imagistice încep de obicei cu radiografii simple ale zonei afectate. Există adesea o implicare osoasă minimă sau nulă, astfel încât sunt necesare studii de imagistică transversală, cum ar fi tomografia computerizată (CT), pentru a urmări întinderea bolii. Imagistica nu este esențială pentru a pune diagnosticul, dar în urma modificărilor imaginilor poate confirma evaluarea clinică.
Scanarea CT limitată ($ $) se va face probabil înainte de a avea diagnosticul. Nu sunt necesare scanări repetate pentru a monitoriza tratamentul, dar pot fi utile dacă apar semne de îmbunătățire clinică sau simptome noi.
Ce serviciu sau servicii de consultare ar fi de ajutor pentru stabilirea diagnosticului și pentru asistarea tratamentului?
Dacă decideți că pacientul are actinomicoză, ce terapii ar trebui să inițiați imediat?
Strategia de bază pentru tratament este antibioticele adecvate. Chiar dacă s-a efectuat o intervenție chirurgicală, antibioticele sunt folosite pentru a curăța bucățile reziduale de infecție și pentru a preveni necesitatea unei debridări mai extinse. Dacă se are în vedere o intervenție chirurgicală, un studiu cu antibiotice poate reduce amploarea unei intervenții chirurgicale viitoare sau poate trata complet infecția și poate împiedica necesitatea unei intervenții chirurgicale. Cursurile de tratament nu au fost studiate într-un mod controlat din cauza rarității infecției, dar principiul general implică cursuri lungi de tratament. Cea mai mare parte a regimului de tratament poate fi administrată pe cale orală.
1. Penicilină: Schema obișnuită începe cu doze mari de penicilină parenterală (18-24 milioane unități/zi în doze divizate) urmată de amoxicilină orală. durata terapiei parenterale este necunoscută, pacienții cu supurație semnificativă vor primi de obicei 2-6 săptămâni de terapie intravenoasă cu un curs total de 6-12 luni de medicamente orale. În cazul bolilor foarte ușoare, întregul curs de tratament poate fi oral. Rezistența la penicilină nu a fost descrisă.
2. Alternativele (de exemplu, pentru pacienții alergici) includ eritromicina, tetraciclina și clindamicina. Există dovezi mai puțin convingătoare (rapoarte de caz) pentru beta-lactamele cu spectru larg, cum ar fi ceftriaxonă, piperacilină-tazobactam și carbapeneme.