Abordări de etiologie, diagnostic și tratament Micropenis

Nihal Hatipoğlu

1 Facultatea de Medicină a Universității Erciyes, Departamentul de Endocrinologie Pediatrică, Kayseri, Turcia

Selim Kurtoğlu

1 Facultatea de Medicină a Universității Erciyes, Departamentul de Endocrinologie Pediatrică, Kayseri, Turcia

Abstract

Micropenis este un diagnostic medical bazat pe măsurarea corectă a lungimii. Dacă lungimea penisului întins este sub valoarea corespunzătoare - 2,5 deviație standard a mediei la un pacient cu organe genitale masculine interne și externe normale, se ia în considerare un diagnostic de micropenis. Micropenisul poate fi cauzat de o varietate de factori, inclusiv defecte structurale sau hormonale ale axei hipotalamo-hipofizo-gonadale. Poate fi, de asemenea, o componentă a unui număr de sindroame congenitale. Pentru evaluarea etiologică, testele endocrinologice sunt importante. Acest articol trece în revistă etiologia, diagnosticul, tratamentul și gestionarea micropenei.

Conflict de interese:Niciunul nu a declarat.

INTRODUCERE

Activitatea hormonală a axei hipotalamo-hipofizare și a testiculelor crește în primele 6 luni de viață postnatală (7). Motivul activării axei este, datorită secreției de gonadotropină hipofizară, încetarea efectelor de feedback negativ atât ale steroizilor sexuali placentari, cât și ale peptidelor. O creștere atât a volumului testiculului, cât și a lungimii penisului este observată fiziologic în timpul acestei faze active (7). În această perioadă, nivelul hormonului foliculostimulant (FSH) și al hormonului luteinizant (LH) crește crescând nivelurile circulante de testosteron, inhibină B și hormon anti-mulerian (AMH), uneori chiar la niveluri mai ridicate decât la bărbații adulți (8.9). Nivelurile de testosteron cresc în paralel cu vârful de activare între prima și a treia lună și scad la nivelurile prepubertale începând cu a 4-a și a 6-a lună (10).

Criterii pentru diagnostic

Diagnosticul precoce al „adevăratului micropenis” este important, deoarece permite utilizarea diferitelor opțiuni de tratament timpuriu. Primul pas în diagnosticul micropenei este examinarea fizică a organelor genitale externe ale pacientului. Micropenis se referă la o afecțiune care apare numai la bărbații XY. Se caracterizează printr-un penis mic și o rafină mediană, preputul, precum și localizarea normală a deschiderii meatului uretral (Figura 1) (11).

diagnostic

Micropenis poate avea un aspect retras sau flasc, în funcție de lungimea arborelui și de a fi erect sau neerect. Prezența sau absența corpului cavernos și a corpului spongios poate afecta, de asemenea, aspectul penisului. Scrotul este prezent și fuzionat în mod normal, dar poate fi subdezvoltat (hipoplastic). De obicei, testiculele se află în scrot, dar pot funcționa sau nu în mod normal. Cu toate acestea, la unii pacienți, descendența testiculară poate fi afectată din cauza unei afecțiuni sindromice sau a efectelor hormonale severe (12). Volumul testicular este, de asemenea, de așteptat să fie sub măsurători normale. De multe ori nu există dovezi ale feminizării (13,14).

Măsurarea lungimii și valorilor penisului raportate la sugari și copii sănătoși

Măsurarea corectă a lungimii penisului este importantă, deoarece diagnosticul de micropenis adevărat depinde de aceasta. O lungime a penisului corectă și corect măsurată de -2,5 SD sub media pentru vârstă și prezența organelor genitale interne și externe compatibile cu un cariotip 46, XY sunt rezultate suficiente pentru a susține un diagnostic de micropenis (12).

Metodele tradiționale utilizează o riglă sau un etrier pentru a măsura lungimea penisului. Lungimea penisului trebuie măsurată atunci când penisul este complet întins, nu flasc; penisul glandului trebuie ținut cu degetul mare și arătătorul, iar măsurarea trebuie luată de la ramul pubian până la vârful distal al penisului glandului peste partea dorsală. Tamponul de grăsime suprapubian trebuie apăsat cât mai mult spre interior și, dacă este prezent, preputul trebuie să fie retras în timpul măsurării (Figura 2) (12,15). În timp ce diametrul penisului și raportul său cu lungimea sunt de obicei normale, diametrul poate fi rar mai mic în cazurile cu hipoplazie severă a corpului cavernos (14). O abordare diferită implică utilizarea unei seringi de unică folosință de 10 ml. Tipul acului al seringii este tăiat, iar pistonul este introdus în seringă pe partea tăiată (Figura 3). Partea deschisă a seringii este plasată pe penis. Pistonul este tras înapoi în timp ce apăsați tampoanele de grăsime spre interior, ceea ce face ca penisul să fie tras în interiorul seringii ca urmare a aspirației. Odată ce penisul este întins în interiorul seringii, lungimea penisului este citită din scara adăugată pe seringa modificată. Această tehnică permite eliminarea diferențelor de măsurare cauzate de tamponul de grăsime suprapubiană (16).

Valoarea obținută pentru lungimea penisului este comparată cu valorile normale pentru grupa de vârstă cronologică. Lungimea penisului trebuie să fie -2,5 SD sub normal pentru ca penisul să fie acceptat ca micropenis. Tabelul 1 prezintă valorile normale în funcție de vârstă și lungimile minime și maxime corespunzătoare -2,5 SD (17). În plus, lungimile medii ale penisului și percentilele la adolescenți sunt prezentate în Tabelul 2, după cum au raportat Lee și Reitor (18). Într-un studiu recent realizat de Kutlu (19) care investighează lungimea normală a penisului la 514 nou-născuți turci, măsurătorile au fost luate în primele 24 de ore după naștere, iar rezultatele au arătat că valoarea medie ± SD a fost de 3,77 ± 0,35 cm. Lungimea penisului corespunzătoare valorii -2,5 SD a fost de 2,9 cm. Într-un al doilea studiu pe 1217 nou-născuți turci cu termen sănătos (20), lungimea medie a penisului întins a fost raportată ca 3,16 ± 0,39 cm, valoarea corespunzătoare -2,5 SD a fost 2,19, iar valoarea corespunzătoare +2,5 SD a fost de 4,14 cm. Rezultatele unui studiu pe 1278 copii prepubertali sănătoși turci (21) sunt prezentate în Tabelul 3 .

tabelul 1

masa 2

Tabelul 3

Diagnostic diferentiat

Pielea liberă a penisului care nu se întinde strâns în jurul corpului penisului, pielea penisului fiind insuficientă sau imperfectă, țesutul gras excesiv, formarea țesutului cicatricial după o intervenție chirurgicală a penisului și prezența unei rețele de piele sub penis sunt condiții ca „penis discret”, iar aceste condiții trebuie să fie diferențiate de micropenis (22,23).

Copiii care prezintă suspiciunea de micropenis sunt adesea prepubertali și obezi, iar dimensiunea mică a penisului lor este cauzată de presiunea grăsimii prepubice de pe penis. Măsurarea corectă a lungimii penisului și evaluarea fizică atentă pot ajuta la diferențierea acestei stări de micropenis. În această afecțiune, cunoscută și sub numele de „penis îngropat”, adevărata structură a penisului poate fi dezvăluită prin apăsarea țesutului gras din jur cât mai mult posibil (Figura 4) (22).

Plăcuțele de grăsime suprapubiană care înconjoară penisul în absența pielii suplimentare pentru arborele este denumită „penis blocat”. Este o afecțiune în care corpul penisului este prins în pielea prepubică cicatrizată după circumcizie sau un traumatism. Este rezultatul înconjurării excesive datorită coeziunii dintre pielea scrotală și peniană. O altă afecțiune care trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial este „penisul palmat”, caracterizat printr-un țesut cutanat care leagă penisul de partea din față a scrotului (Figura 5) (23,24).