Abces peritonsilar - medic de familie american

NICHOLAS J. GALIOTO, MD, Centrul Medical Broadlawns, Des Moines, Iowa

abces

Sunt medic Fam. 15 ianuarie 2008; 77 (2): 199-202.

Informații pentru pacienți: vezi fișa aferentă despre abcesul peritonsilar, scrisă de autorul acestui articol.

Acest articol exemplifică AAFP 2008 Focus anual clinic asupra bolilor infecțioase: prevenire, diagnostic și management.

  • Abstract
  • Anatomie
  • Etiologie
  • Manifestari clinice
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Referințe

Secțiuni articol

  • Abstract
  • Anatomie
  • Etiologie
  • Manifestari clinice
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Referințe

Abcesul peritonsilar rămâne cea mai frecventă infecție profundă a capului și gâtului. Afecțiunea apare în primul rând la adulții tineri, cel mai adesea în perioada noiembrie-decembrie și aprilie-mai, coincidând cu cea mai mare incidență a faringitei streptococice și a amigdalitei exudative. Un abces peritonsilar este o infecție polimicrobiană, dar streptococul din grupa A este organismul predominant. Simptomele includ, în general, febră, stare generală de rău, durere în gât, disfagie și otalgie. Descoperirile fizice pot include trismus și o voce înăbușită (numită și „voce fierbinte de cartofi”). Drenajul abcesului, antibioticele și terapia de susținere pentru menținerea hidratării și controlul durerii sunt fundamentul tratamentului. Antibioticele eficiente împotriva streptococului de grup A și a anaerobilor orali ar trebui să fie o terapie de primă linie. Steroizii pot fi de ajutor în reducerea simptomelor și accelerarea recuperării. Pentru a evita potențialele complicații grave, este importantă recunoașterea promptă și inițierea terapiei. Medicii de familie cu pregătire și experiență adecvate pot diagnostica și trata majoritatea pacienților cu abces peritonsilar.

Abcesul peritonsilar este cea mai frecventă infecție profundă a capului și gâtului la adulții tineri, în ciuda utilizării pe scară largă a antibioticelor pentru tratarea amigdalitei și faringitei. Această infecție poate apărea la toate grupele de vârstă, dar cea mai mare incidență este la adulții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Abcesul peritonsilar apare cel mai frecvent în perioada noiembrie-decembrie și aprilie-mai, ceea ce coincide cu cele mai mari rate de incidență a faringitei streptococice. și amigdalită exudativă.3, 4 Abcesele peritonsilare sunt aproape întotdeauna întâmpinate de medicul de familie, iar cei cu pregătire și experiență adecvate pot diagnostica și trata majoritatea pacienților. Recunoașterea promptă și inițierea terapiei sunt importante pentru a evita potențialele complicații grave.

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Tratamentul pentru abcesul peritonsilar ar trebui să includă drenajul și terapia cu antibiotice.

Tratamentul antibiotic empiric inițial pentru abcesul peritonsilar ar trebui să includă antimicrobiene eficiente împotriva streptococului de grup A și a anaerobilor orali.

Steroizii pot fi utili în reducerea simptomelor și în accelerarea recuperării la pacienții cu abces peritonsilar.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 131 sau https://www.aafp.org/afpsort.xml .

SORT: RECOMANDĂRI CHEIE PENTRU PRACTICĂ

Tratamentul pentru abcesul peritonsilar ar trebui să includă drenajul și terapia cu antibiotice.

Tratamentul antibiotic empiric inițial pentru abcesul peritonsilar ar trebui să includă antimicrobiene eficiente împotriva streptococului de grup A și a anaerobilor orali.

Steroizii pot fi utili în reducerea simptomelor și în accelerarea recuperării la pacienții cu abces peritonsilar.

A = dovezi consistente, orientate spre pacient, de bună calitate; B = dovezi inconsistente sau de calitate limitată, orientate către pacient; C = consens, dovezi orientate spre boală, practică obișnuită, opinia experților sau serie de cazuri. Pentru informații despre sistemul de evaluare a probelor SORT, consultați pagina 131 sau https://www.aafp.org/afpsort.xml .

Anatomie

  • Abstract
  • Anatomie
  • Etiologie
  • Manifestari clinice
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Referințe

Cele două amigdale palatine se află pe pereții laterali ai orofaringelui în depresiunea dintre stâlpul amigdalian anterior (arc palatoglossal) și stâlpul amigdalian posterior (arc palatofaringian). Amigdalele se formează în ultimele luni de gestație și cresc neregulat, atingând cea mai mare dimensiune la aproximativ șase sau șapte ani. Amigdalele încep să se implice treptat la pubertate și, până la vârste mai înaintate, rămâne puțin țesut amigdalian.5 Când sunt sănătoase, amigdalele nu se proiectează dincolo de stâlpii amigdalelor.2 Fiecare amigdală are un număr de cripte pe suprafața sa și este înconjurată de o capsulă. care oferă o cale pentru vasele de sânge și nervi. Abcesele peritonsilare se formează în zona dintre amigdalele palatine și capsula acesteia.1

Etiologie

  • Abstract
  • Anatomie
  • Etiologie
  • Manifestari clinice
  • Diagnostic
  • Tratament
  • Referințe

Abcesul peritonsilar a fost considerat în mod tradițional ca punctul final al unui continuum care începe ca amigdalită acută exudativă, progresează spre celulită și, în cele din urmă, formează un abces. O recenzie recentă implică glandele Weber că joacă un rol cheie în formarea abceselor peritonsilare.6, 7 Acest grup de 20 până la 25 de glande salivare mucoase se află în spațiul chiar superior amigdalelor din palatul moale și sunt conectate la suprafață a amigdalelor de către un canal.7 Glandele curăță zona amigdaliană de resturi și ajută la digestia particulelor alimentare prinse în criptele amigdaliene. Dacă glandele Weber se inflamează, se poate dezvolta celulita locală.