ABC de alergii Rinita perenă
Rinita perenă poate fi definită clinic ca o afecțiune inflamatorie a nasului caracterizată prin obstrucție nazală, strănut, mâncărime sau rinoree, care apare timp de o oră sau mai mult în majoritatea zilelor pe tot parcursul anului. Într-un studiu efectuat la Londra la adulți cu vârste cuprinse între 16 și 65 de ani, prevalența rinitei a fost de 16%; dintre aceștia, 8% au prezentat simptome perene, 6% simptome perene și sezoniere și 2% numai simptome sezoniere. Ca și în cazul astmului, atât rinita sezonieră, cât și cea perenă par să crească.
Rinită non-alergică, neinfecțioasă *
Rinita idiopatică se referă la un grup eterogen de pacienți cu hipersensibilitate nazală la declanșatori nespecifici, cum ar fi mirosuri puternice (de exemplu, parfumuri, înălbitor și solvenți), fum de tutun, fum de evacuare a vehiculului și modificări ale temperaturii și umidității mediului în absența o cauză de bază identificabilă
Rinita non-alergică cu sindrom de eozinofilie (NARES) se caracterizează prin eozinofilie nazală (de obicei la femeile tinere) cu simptome nazale perene cu rezultate negative la testarea înțepăturilor pielii și concentrații normale de IgE. Pacienții răspund de obicei bine la corticosteroizii topici
Rinita hormonală poate apărea în timpul sarcinii, pubertății, hipotiroidismului și acromegaliei. Femeile aflate în postmenopauză pot dezvolta modificări atrofice, bărbații vârstnici uneori rinoree apoasă („picătura bătrânului”)
Rinita indusă de medicamente este asociată cu mai multe medicamente. Antagoniștii receptorilor β simpatomimetici (β blocanți) și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei au fost asociați cu simptome nazale, la fel ca și β blocantele oftalmice topice, clorpromazina, contraceptivele orale, aspirina și alți agenți antiinflamatori nesteroidieni
Rinita indusă de alimente Rinoreea gustativă poate apărea în timpul consumului de alimente calde și picante. Hipersensibilitatea care nu este mediată de IgE poate rezulta din coloranții și conservanții alimentari. Alcoolul, pe lângă mecanismele de mai sus, acționează și ca vasodilatator, ceea ce poate duce la obstrucție nazală
Factorii emoționali, inclusiv stresul și excitația sexuală, pot afecta nasul, probabil din cauza stimulării autonome
* Înțeles prost și mai greu de identificat cauzele specifice
Clasificare
Rinita alergică - Rinita alergică perenă poate fi mai dificil de diagnosticat decât alergia sezonieră, mai ales dacă pacientul prezintă simptome secundare de sinuzită și o „răceală permanentă”. Cel mai frecvent alergen care ține cont de simptomele alergice perene este acarianul prafului (Dermatophagoides pteronyssinus). Alte cauze frecvente sunt animalele: în special pisicile, câinii și caii.
Rinita profesională poate rezulta din alergie la agenții aerieni la locul de muncă - de exemplu, animale de laborator și latex.
Rinita infectioasa - Rinita infectioasa poate fi acuta sau cronica. Simptomele cronice pot fi cauzate de infecții specifice, cum ar fi ciuperci sau tuberculoză. Infecția cronică poate fi, de asemenea, rezultatul unui deficit de apărare a gazdei; aceasta poate fi sistemică (de exemplu, panhipogammaglobulinemia, deficit de IgA sau SIDA) sau o problemă locală (de exemplu, diskinezie ciliară primară).
Alți factori - Pot fi implicați alți factori non-alergici, neinfecțioși (a se vedea caseta).
Diagnostic diferentiat
Anomaliile structurale ale nasului includ deviația nasului sau septului, turbinate medii și inferioare mărite, hipertrofie adenoidă (în special la copii; rare la adulți) și atrezie coanală. Complexul ostiomeatal este zona situată între turbinatele medii și inferioare și ostiul natural al sinusului maxilar. Această zonă este cea care drenează și aerează sinusul maxilar, sinusurile etmoidale anterioare și sinusul frontal. Obstrucția în această zonă, indiferent dacă este structurală sau secundară unei afecțiuni inflamatorii, va predispune la sinuzită.
Polipii nazali rezultă din inflamația mucoasei mucoasei sinusurilor; căptușeala prolapsează în jos, în special din sinusurile etmoidale anterioare prin meatul mediu pentru a obstrucționa căile respiratorii nazale. Alergia nu pare a fi un factor important. Polipii nazali la copii sunt rare și sunt aproape invariabil asociați cu fibroza chistică. Există o asociere puternică între polipii nazali, astm și sensibilitatea la aspirină (triada Samter).
Rinita granulomatoasă poate fi asociată cu granulomatoza și sarcoidoza Wegener.
Rinita atopică primară se caracterizează prin congestie nazală, hiposmie și un miros neplăcut (ozoena), rezultat dintr-o atrofie progresivă a mucoasei nazale și a osului subiacent. Rinita atrofică secundară poate rezulta din intervenții chirurgicale radicale, infecții, iradiere și traume.
Scurgerea lichidului cefalorahidian va fi prezentă cu rinoreea apoasă, adesea unilaterală. De obicei, este asociat cu traume (inclusiv traumatisme chirurgicale) sau neoplazie, dar pot apărea scurgeri spontane.
Neoplasmele nazale sunt rare; luați în considerare pacienții cu simptome unilaterale de obstrucție nazală, durere sau sângerare
Istorie și examinare
Luarea unui istoric nu trebuie să consume mult timp. O privire asupra clasificării și diagnosticului diferențial va sugera cele mai importante întrebări.
Luând o istorie
Relatarea simptomelor pacientului
De cât timp a fost prezentă afecțiunea?
Impactul asupra stilului de viață: cât de frecvent și sever este? Afectează munca, școala, timpul liber, somnul?
Sezonier sau peren?
Factori declanșatori: alergici sau non-alergici?
Expunerea la alergeni prin ocupație sau hobby-uri?
Alergeni în casă
Pacientul are antecedente de astm, eczeme, rinite?
Medicament sau alimente induse?
Tratament: complianță, eficacitate, efecte secundare
Care este principalul simptom?
Cauzele rare, sinistre ale rinitei trebuie excluse. Simptomele unilaterale trebuie întotdeauna luate în considerare cu suspiciune, în special dacă sunt asociate cu simptome de obstrucție nazală crescută, scurgeri nazale pătate de sânge sau dureri faciale.