ABC al vindecării rănilor Ulcerele diabetice ale piciorului
Ulcerele diabetice ale piciorului pot fi împărțite în două grupe: cele din ulcerele neuropatice (așa-numitele ulcere neuropatice) și cele din picioarele cu ischemie adesea asociate cu neuropatie (așa-numitele ulcere neuroischemice). Piciorul neuropat este cald și bine perfuzat cu impulsuri palpabile; transpirația este diminuată, iar pielea poate fi uscată și predispusă la fisurare. Piciorul neuroischaemic este un picior rece, fără puls; pielea este subțire, strălucitoare și fără păr. Există, de asemenea, atrofie a țesutului subcutanat, iar claudicarea intermitentă și durerea de odihnă pot fi absente din cauza neuropatiei. Neuropatie.
Stânga: Picior neuropat cu capete metatarsiene proeminente și puncte de presiune peste antepiciul plantar. Dreapta: piciorul neuroischaemic care prezintă edem de picătură secundar insuficienței cardiace și hallux valgus și eritem din presiunea de la pantoful strâns pe aspectul medial al primei articulații metatarsofalangiene
Stânga: Doppler de mână utilizat cu sfigmomanometru pentru a măsura presiunea sistolică a gleznei. Dreapta: forma de undă Doppler de la piciorul normal care prezintă un model trifazic normal (sus) și de la piciorul neuroischemic care prezintă un model amortizat (jos)
Ulcerul ulcerului piciorului neuropat
Stânga: picior neuropat cu ulcer plantar înconjurat de calus. Dreapta: Ulcer peste aspectul medial al primei articulații metatarsofalangiene a piciorului neuroischaemic
Ulcerele neuropate apar de obicei pe aspectul plantar al piciorului sub capetele metatarsiene sau pe aspectele plantare ale degetelor de la picioare. Degete de la picioare.
Stânga: îndepărtarea calusului prin debridare ascuțită. Dreapta: țesut albicios, macerat, umed sub suprafața calusului, indicând o ulcerație iminentă
Cea mai frecventă cauză a ulcerației este forțele mecanice repetitive ale mersului, care duc la calus, cea mai importantă leziune preulcerativă la nivelul piciorului neuropat. Dacă i se permite să devină prea gros, calusul va apăsa pe țesuturile moi de dedesubt și va provoca ulcerații. Un strat de țesut albicios, macerat, umed găsit sub suprafața calusului indică faptul că piciorul este aproape de ulcerație și că este necesară îndepărtarea urgentă a calusului. Dacă calul nu este îndepărtat, sub calus se dezvoltă autoliză inflamatorie și hematoame. Acest lucru duce la necroză tisulară, rezultând o mică cavitate umplută cu lichid seros, dând aspectul unei vezicule sub calus. Îndepărtarea calusului relevă un ulcer. Ulcer.
Stânga: Blister sub un cal peste primul cap metatarsian. Centrul: Acoperișul blisterului este prins în pensă și tăiat, împreună cu calul asociat. Dreapta: Ulcerul este dezvăluit dedesubt
Acesta este al treilea dintr-o serie de 12 articole
Un ulcer al piciorului este un semn al unei boli sistemice și nu trebuie niciodată considerat banal
Ulcer neuroischaemic de picior
Ulcerele neuroischemice sunt adesea observate pe marginile piciorului, în special pe suprafața medială a primei articulații metatarsofalangiene și peste aspectul lateral al celei de-a cincea articulații metatarsofalangiene. De asemenea, se dezvoltă pe vârfurile degetelor de la picioare și sub unghiile degetelor de la picioare, dacă acestea devin prea groase. Gros.
Sus: pantof fără fixare adecvată și cu o cutie îngustă pentru degetele de la picioare (stânga); urme roșii pe degetele de la picioare după purtarea încălțămintei necorespunzătoare (dreapta). Stânga: Noi ulcere ischemice rezultate din bulle pe marginea laterală a piciorului
Semnul clasic al preulcerării la nivelul piciorului neuroischaemic este o urmă roșie pe piele, adesea precipitată de pantofi strânși sau de un pantof alunecos, care duce la forțe de frecare pe marginile vulnerabile ale piciorului.
Primul semn al ulcerației ischemice este un blister superficial, de obicei secundar fricțiunii. Apoi se dezvoltă într-un ulcer de mică adâncime, cu o bază de țesut de granulație palidă sau cu un gălbui strâns aderent.
Management
Controlul rănilor
În piciorul neuropat, tot calusul care înconjoară ulcerul este îndepărtat cu un bisturiu, împreună cu țesut slough și neviabil. Este întotdeauna important să testați ulcerul, deoarece acest lucru poate dezvălui un sinus care se extinde la nivelul osului (sugerând osteomielită) sau subminarea marginilor unde sonda poate fi trecută din ulcerul de sub pielea intactă înconjurătoare. Piele.
Stânga: Ulcer ischemic cu halou de cal subțire sticlos. Dreapta: aureola a fost tăiată fără a provoca traume
Stânga: burete cu pompă asistată de vid atașat la aspectul plantar al piciorului. Centrul: buretele pompei este îndepărtat de la picior. Dreapta: rană vindecată
Control mecanic
În picioarele neuropatice, scopul general este redistribuirea presiunilor plantare, iar în picioarele neuroischemice este protejarea marginilor vulnerabile ale piciorului. Căptușeala semicomprimată din pâslă adezivă poate fi utilizată pentru a abate presiunea, în special de la ulcerele mici la picioarele neuropatice. Cea mai eficientă modalitate de a redistribui presiunea plantară este de a utiliza o piesă de contact totală (tratamentul la alegere pentru ulcerele neuropatice indolente), o piesă prefabricată, cum ar fi Aircast, sau o cizmă Scotchcast.
Dacă nu sunt disponibile tehnici de turnare, pot fi furnizate încălțăminte temporară cu branț amortizor. Când ulcerul neuropat s-a vindecat, pacientul trebuie să fie echipat cu un branț încrustat și pantofi personalizați pentru a preveni reapariția. Ocazional, pantofii ortopedici extra-adânci, „de pe raft”, cu tălpi interioare plate, pot fi suficiente în absența unor zone cu presiune foarte mare. Presiune.
Sus (de la stânga la dreapta): exprimarea totală a contactelor; Distribuție prefabricată Aircast; Scotchcast boot. Stânga: un pantof potrivit cumpărat pe strada principală poate fi suficient de spațios pentru a evita presiunea