Abandonul este o problemă în programele de intervenție asupra stilului de viață pentru femeile infertile supraponderale și obeze a
M.A.Q. Mutsaerts, W.K.H. Kuchenbecker, B.W. Mol, J.A. Land, A. Hoek, abandonul este o problemă în programele de intervenție asupra stilului de viață pentru femeile infertile supraponderale și obeze: o revizuire sistematică, Reproducerea umană, volumul 28, numărul 4, aprilie 2013, paginile 979–986, https://doi.org/ 10.1093/humrep/det026
Abstract
Care sunt ratele abandonului în programele de intervenție pentru stilul de viață (LIP) pentru femeile infertile supraponderale și obeze și pot fi identificați la aceste femei factorii de bază asociați intervenției sau pacienților asociați cu abandonul?
Rata medie a abandonului a fost de 24% la femeile infertile supraponderale și obeze care au participat la un LIP; intervenția clinică utilă sau factorii legați de pacient asociați cu abandonul nu au putut fi identificați.
Femeile infertile supraponderale și obeze ar putea îmbunătăți șansele de concepție atunci când își îmbunătățesc stilul de viață și pierd greutatea. Abandonul din LIP reduce șansele de a pierde în greutate considerabil și, prin urmare, este considerat a fi un factor limitativ important al succesului LIP-urilor.
Această revizuire sistematică a inclus 15 studii publicate în perioada ianuarie 1980 - decembrie 2012.
Studiile incluse au investigat efectul LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze cu infertilitate. Din aceste studii, s-au înregistrat ratele abandonului școlar și factorii inițiali asociați cu abandonul, precum și pierderea în greutate și ratele de sarcină, legate de pacienți.
Au fost identificate 15 studii, dintre care 10 au raportat rate de abandon. Rata medie a abandonului a fost de 24% (interval: 0-31%). Patru studii au raportat caracteristicile inițiale ale femeilor care au renunțat, dar predictorii modificabili ai abandonului nu au putut fi identificați. Pierderea în greutate și ratele de sarcină au fost mai mici la femeile care au renunțat decât la femeile care au terminat LIPs.
Au existat un număr limitat de studii care investigau factorii legați de pacienți asociați cu abandonul. Eterogenitatea din studii ne-a împiedicat să tragem concluzii ferme cu privire la relația dintre tipul de intervenție și abandon.
Abandonul din LIP este un dezavantaj major, deoarece predispune la scăderea în greutate mai mică și la rate mai mici ale sarcinii. Identificarea predictorilor abandonului este necesară pentru a identifica femeile infertile supraponderale și obeze care sunt predispuse la abandon. Aceste femei ar putea beneficia de sprijin suplimentar și monitorizare, pentru a crește potențial ratele de aderență, pierderea în greutate și șansele de sarcină.
M.A.Q.M. a fost susținut de un grant de cercetare din partea Organizației Olandeze pentru Cercetare și Dezvoltare în Sănătate (ZonMw). Departamentul de obstetrică și ginecologie a primit granturi de cercetare de la Merck Sharpe și Dohme BV, produse farmaceutice alimentare, Merck Serono, Olanda.
Introducere
Femeile supraponderale [indicele de masă corporală (IMC) 25-29,9 kg/m2) și obeze (IMC ≥ 30 kg/m2) au șanse reduse de concepție spontană și rate de succes mai mici cu tratamentul fertilității (Gesink Law și colab., 2007; Maheshwari și colab. al. al., 2007; Ramlau-Hansen și colab., 2007; van der Steeg și colab., 2008; Bellver și colab., 2010). S-a demonstrat că pierderea în greutate poate îmbunătăți șansele de concepție în această categorie specifică de pacienți (Clark și colab., 1998; Huber Buchholz și colab., 1999; Miller și colab., 2008). Femeile infertile supraponderale și obeze sunt, prin urmare, sfătuiți să participe la programe de intervenție pentru stilul de viață (LIP) pentru a pierde în greutate înainte de a intra în programe de fertilitate (Institutul Național pentru Excelență Clinică, 2004).
În LIP-urile concepute pentru bărbați și femei supraponderali și obezi pentru a reduce riscurile pe termen lung pentru sănătate, ratele abandonului școlar au fost raportate a fi de până la 77% (Davis și Addis, 1999; Honas și colab., 2003; Inelmen și colab., 2005; Finley și colab., 2007). Acest lucru este considerat ca un factor limitativ important în succesul LIP-urilor, deoarece abandonul este legat de o mică schimbare de greutate (Finley și colab., 2007). Prin urmare, identificarea pacienților cu risc de abandon școlar ar putea contribui la dezvoltarea strategiilor de creștere a ratelor de aderență. În LIP-urile care abordează riscurile metabolice ale obezității la sănătate la bărbați și femei, cercetările s-au concentrat asupra factorilor asociați pacienților asociați cu un risc crescut de abandon. Factorii socio-demografici, incluzând angajarea cu normă întreagă, factorii psihologici precum depresia și calitatea vieții mai scăzută și factorii comportamentali precum fumatul s-au dovedit a fi asociați cu rate crescute de abandon școlar și ar putea fi, prin urmare, considerați ca predictori ai abandonului școlar (Clark și colab., 1996; Teixeira și colab., 2004; Inelmen și colab., 2005).
Nu numai factorii legați de pacienți, ci și tipul de intervenție pot influența riscul abandonului. Într-o meta-analiză a efectului pe termen lung al programelor structurate de scădere în greutate, s-a demonstrat că dietele cu conținut scăzut de calorii, în care se recomanda un aport mai mic de 800 kcal pe zi, au condus la rate mai mari de abandon școlar decât dietele în care subiecții au fost sfătuiți să-și reducă aportul de calorii cu 600 kcal pe zi (Anderson și colab., 2001).
Datorită poverii emoționale și sociale a infertilității (Greil, 1997), combinată cu scopul pe termen scurt al concepției, este de conceput ca femeile infertile supraponderale și obeze să fie mai motivate pentru a obține pierderea în greutate decât femeile și bărbații care trebuie să slăbească. pentru îmbunătățirea sănătății pe termen lung. Cu toate acestea, ratele de abandon al LIP pentru femeile infertile supraponderale și obeze nu au fost raportate în mod sistematic și se știe puțin despre factorii de bază asociați cu intervenția și pacienții asociați cu abandonul în această populație specifică de pacienți.
Prin urmare, am revizuit în mod sistematic literatura cu privire la LIP la femeile infertile supraponderale și obeze pentru a investiga ratele abandonului școlar și pentru a identifica posibilii factori de intervenție și pacienți asociați cu abandonul. În plus, ne-am propus să comparăm ratele de scădere în greutate și de sarcină între femeile infertile supraponderale și obeze care au renunțat la LIP și femeile care au finalizat aceste programe, pentru a estima efectul abandonului școlar asupra acestor importante măsuri de rezultat clinic.
Materiale și metode
Am căutat PubMed, Embase și Biblioteca Cochrane pentru studii, publicate în literatura engleză între ianuarie 1980 și decembrie 2012, investigând efectul LIP la femeile infertile supraponderale și obeze. Femeile cu anovulație cronică sau femeile ovulatorii care au încercat să conceapă timp de cel puțin 1 an au fost definite ca infertile. Termenii de căutare utilizați au inclus IMC, supraponderalitate, obezitate, infertilitate, sindromul ovarului polichistic (SOP), stil de viață, program de intervenție, dietă, exerciții fizice și pierderea în greutate (a se vedea datele suplimentare, Anexa SI pentru lista completă a cuvintelor cheie).
Doi recenzori au examinat independent titlurile și rezumatele tuturor studiilor recuperate (M.A.Q.M. și W.K.H.K.). Au fost obținute rapoarte cu text complet ale tuturor studiilor care ar putea investiga efectul LIP la femeile infertile supraponderale și obeze. Recenziile au fost excluse. Referințele articolelor selectate au fost verificate pentru publicații relevante și conexe. Am încercat să contactăm autorii pentru informații suplimentare, dacă am considerat necesar. Studiile în care nu era clar dacă populația de pacienți a încercat să conceapă și au fost excluse studiile în care s-a recomandat controlul nașterii în timpul programului de intervenție.
Am extras informații despre proiectarea studiului, numărul de participanți, IMC de bază, proiectarea LIP, pierderea medie în greutate la completatori și abandon, ratele de sarcină spontană în timpul LIP și în timpul urmăririi LIP, ratele de abandon și motivele abandonului. Abandonul a fost definit ca retragerea din program înainte de finalizarea LIP. Femeile care au întrerupt LIP din cauza sarcinii nu au fost considerate femei care au renunțat.