A fost uitată restricția carbohidraților ca tratament pentru diabetul zaharat O perspectivă asupra
Abstract
Înainte de descoperirea tratamentului medical pentru diabet, restricția carbohidraților a fost recomandarea predominantă a tratamentului pentru tratarea diabetului zaharat. În acest comentariu susținem că restricția carbohidraților ar trebui reincorporată în studiile de tratament contemporane pentru diabetul zaharat.
Introducere
La începutul secolului al XX-lea, înainte ca medicamentele să fie disponibile pentru tratamentul diabetului zaharat, experții au recomandat restricția dietetică a carbohidraților [1, 2]. Recomandarea dietetică pentru diabet într-un manual important de medicină internă din 1923 a fost de 75% grăsimi, 17% proteine, 6% alcool și doar 2% carbohidrați [3]. Aportul total zilnic recomandat de energie a fost de 1.795 de calorii pe zi. După descoperirea insulinei și a medicamentelor hipoglicemiante orale, experții au schimbat treptat recomandările dietetice pentru a include mai mult aport de carbohidrați, deoarece majoritatea experților au considerat că medicamentele ar putea fi utilizate pentru a menține glucoza sub control.
Grupul NIH NHLBI Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) a anunțat recent încetarea brațului de terapie intensivă cu insulină din studiul lor, după o analiză intermediară, a arătat că mortalitatea a fost semnificativ mai mare în acest grup decât în celelalte două grupuri mai puțin intensive de control al glucozei [ 4, 5]. Deoarece anchetatorii principali din studiul ACCORD și alți experți au declarat cât de neașteptată a fost această constatare și au sugerat că conceptul controlului normal al glucozei la pacienții cu diabet de tip 2 poate să nu fie de dorit, ne simțim obligați să oferim o perspectivă alternativă.
Discuţie
Din perspectiva noastră de familiaritate cu restricția carbohidraților în dietă și diabetul zaharat, aceste rezultate nu sunt surprinzătoare - de fapt, sunt prezise. Credem că este puțin probabil ca mortalitatea crescută să se fi datorat controlului strâns al glucozei, ci mai degrabă datorită metodei speciale pentru încercarea de a o atinge. Când diete bogate în carbohidrați sunt consumate și se utilizează terapia intensivă cu medicamente pentru „acoperirea carbohidraților”, este foarte dificil să se obțină un control glicemic normal fără reacții hipoglicemiante. În practicile noastre clinice, vedem frecvent persoane care sunt instruite să mănânce diete bogate în carbohidrați și să utilizeze terapie hipoglicemiantă injectabilă intensivă și sunt susceptibile la reacții hipoglicemiante. Reacțiile hipoglicemiante severe sunt asociate cu o morbiditate și mortalitate crescute [6].
Există și alte modalități de a îmbunătăți controlul glicemic fără riscul reacțiilor hipoglicemiante; una dintre acestea este restricția de carbohidrați. Restricția carbohidraților are sens fiziopatologic, deoarece diabetul de tip 2 este, în esență, un caz de intoleranta la carbohidrati. Am observat că aceiași pacienți care au reacții hipoglicemiante cu diete bogate în carbohidrați și terapie agresivă cu medicație nu mai au reacții hipoglicemice cu restricție de carbohidrați. Mai mult, îngrijorările continue cu privire la dietele cu restricție de carbohidrați nu s-au materializat niciodată și studii științifice recente arată beneficii generale pentru sănătate, inclusiv factori de risc cardiometabolici reduși [7-10].