Zonisamidă pentru pierderea în greutate la adolescenți
Mathew L. Nguyen
1 Divizia de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
Mustafa H. Pirzada
1 Divizia de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
Michael A. Shapiro
1 Divizia de Psihiatrie a Copilului și Adolescenților, Departamentul de Psihiatrie, Universitatea din Florida, Gainesville, Florida
Abstract
Obezitatea la copii și adolescenți este o epidemie în creștere în Statele Unite, iar medicii caută din ce în ce mai multe tratamente sigure și eficiente. În ultimii ani, tratamentul farmacologic a fost luat în considerare pentru cazurile severe și refractare de obezitate la adolescenți. Prezentăm un caz de adolescent obez care s-a prezentat la o unitate psihiatrică internată cu un indice de masă corporală (IMC) de 37,8 (> percentila 98 pentru vârstă). El a început tratamentul cu zonisamidă în scopul scăderii în greutate și s-a observat o scădere constantă a greutății și a IMC în 4 luni de urmărire ambulatorie. În acest timp, greutatea pacientului a scăzut de la 126,8 kg la 106,2 kg și o pierdere de 20,6 kg, reprezentând o reducere a greutății cu 16,25%. Cel mai recent IMC al său a scăzut la 31,7 (percentila 96 pentru vârstă). Discutăm utilizarea potențială a zonisamidei pentru pierderea în greutate la adolescenți, luând în considerare riscurile și beneficiile potențiale.
INTRODUCERE
RAPORT DE CAZ
Un bărbat caucazian în vârstă de 15 ani s-a prezentat inițial la unitatea noastră de psihiatrie pentru copii și adolescenți internată, cu depresie și anxietate agravate. Simptomele au inclus comportamente de auto-vătămare și tăiere, precum și idei de sinucidere. El a luat mai multe medicamente în trecut, inclusiv risperidonă, haloperidol, escitalopram, topiramat, paroxetină și lorazepam. El a prezentat pe escitalopram (10 mg în fiecare dimineață), topiramat (100 mg la culcare) și aripiprazol (10 mg în fiecare dimineață). Greutatea sa de prezentare a fost de 120,3 kg (IMC de 35,9), iar nivelul său de trigliceride de post a fost de 142 mg/dL. El a fost stabilizat și externat pe escitalopram (10 mg în fiecare dimineață) și risperidonă (1 mg de două ori pe zi). Topiramatul a fost crescut la 200 mg la culcare, din cauza preocupărilor legate de creșterea în greutate.
În ciuda creșterii topiramatului la 200 mg, greutatea sa a continuat să varieze de la 121,5 la 128 kg. El a avut două spitalizări ulterioare, timp în care risperidona, quetiapina și diazepamul au fost încercate fiecare să trateze impulsivitatea, agitația și anxietatea în timp ce monitorizează și minimizează creșterea în greutate. În timpul celei mai recente spitalizări, greutatea sa prezentată a crescut la 126,8 kg (IMC de 37,8), iar nivelul trigliceridelor a fost de 275 mg/dL. În acest moment, medicamentele sale includeau topiramat (200 mg) și escitalopram (10 mg). Echipa de tratament a considerat că topiramatul a fost oarecum util în tratarea simptomelor psihiatrice ale impulsivității și anxietății, dar dozele mai mari care au ca scop creșterea în greutate în continuare au dus la apariția cognitivă. Astfel, s-a luat decizia de a continua topiramatul la 200 mg.
Risperidona fusese întreruptă cu 2 luni înainte și luase quetiapină timp de doar 1 lună, fără beneficii observate. O decizie comună a fost luată de echipa de tratament și de gardienii săi de a nu reîncerca niciun antipsihotic, deoarece a îngrășat aproximativ 10 kg în timpul unei spitalizări anterioare în timp ce lua risperidonă 1 mg de două ori pe zi. Zonisamida (50 mg pe noapte) a fost adăugată la acest regim în scopul stabilizării dispoziției și al pierderii în greutate și a fost crescută la 200 mg pe noapte pe parcursul unei luni, timp în care a petrecut 2 săptămâni în spital și 2 săptămâni în terapie intensivă ambulatorie. La momentul externării la terapia intensivă ambulatorie, greutatea sa era de 122,6 kg; slăbise aproximativ 4 kg în timp ce era la spital. A fost continuat cu zonisamidă (200 mg) ca ambulator. La examenul de urmărire de o lună, greutatea sa a fost de 116,8 kg; la vizita de urmărire ambulatorie de 3 luni, el a cântărit 108,3 kg (IMC de 32,3); iar la întâlnirea sa de 4 luni de urmărire, el cântărea 106,2 kg (IMC de 31,7). Cel mai recent nivel de trigliceride a fost de 112 mg/dL. Aceasta reprezintă o scădere în greutate totală de 20 kg de la începerea zonisamidei și o scădere în greutate de 16 kg de când a fost administrată zonisamidă 200 mg și externată din spital. Nivelul său de trigliceride se normalizase, de asemenea.