Vătămarea hepatică din plante, dietă și pierderea în greutate completează o recenzie
Contribuțiile autorului: Scrierea lucrării (EXZ, VJN).
Abstract
Utilizarea suplimentelor pe bază de plante și dietetice a crescut constant în ultimii ani în Statele Unite. Dintre suplimentele pe bază de plante și dietetice non-culturiste, suplimentele pentru slăbit au fost printre cele mai frecvente tipuri de HDS implicate în leziunile hepatice. În timp ce leziunile hepatice induse de medicamente sunt rare, consecințele sale sunt semnificative și sunt în creștere. Scopul acestei revizuiri este de a evidenția rapoartele de caz ale produselor de slăbit, cum ar fi Hydroxycut și OxyElite Pro ca o formă de HDS cu potențial hepatotoxic și de a caracteriza efectele sale clinice, precum și un model de leziuni hepatice. De asemenea, propunem strategii viitoare în identificarea și studiul compușilor potențial hepatotoxici într-un efort de a contura o abordare de diagnostic pentru identificarea oricărei leziuni hepatice induse de medicamente.
Introducere
Utilizarea suplimentelor pe bază de plante și dietetice (HDS) în Statele Unite (SUA) a crescut constant în ultimele decenii. La începutul anilor 1970, prevalența utilizării suplimentelor alimentare era de 28% și, respectiv, 38% în rândul bărbaților și femeilor adulte.1 Date mai recente din Studiul Național de Sănătate și Nutriție (NHANES) 2003-2006 au relevat o creștere dramatică a utilizării, cu aproximativ 50% din totalul americanilor și 70% din adulți ≥71 ani care au raportat utilizarea suplimentelor alimentare
Cauzele directe ale leziunilor hepatice sunt dificil de stabilit cu HDS, deoarece sunt alcătuite dintr-o varietate de compuși diferiți care se pot modifica în timp, sunt predispuși la contaminare sau adulterare și pot fi utilizați cu alți agenți, inclusiv medicamente convenționale. Scopul acestei revizuiri este de a evidenția potențialul hepatotoxic al produselor de slăbit HDS și de a discuta rapoartele de caz disponibile privind leziunile hepatice datorate acestor produse. Prin această analiză calitativă, ne propunem să oferim o perspectivă clinicianului care se confruntă cu un pacient cu suspiciune de leziuni hepatice din HDS și investigatorului care se concentrează pe cercetarea HDS.
Leziunea hepatică indusă de HDS în S.U.A. și în străinătate
Utilizarea HDS este ocazional asociată cu leziuni hepatice, care pot duce la insuficiență hepatică acută. Cu toate acestea, cauzalitatea directă este dificil de confirmat, iar impactul total al leziunii hepatice din HDS asupra S.U.A. populația este necunoscută. Acestea fiind spuse, S.U.A. Rețeaua de leziuni hepatice induse de medicamente (DILIN) a raportat că proporția cazurilor de leziuni hepatice atribuite HDS a crescut în ultimii 10 ani.
Deși există încă multe de învățat despre epidemiologia leziunilor hepatice induse de medicamente și de suplimentele alimentare în lumea occidentală, datele din două studii bazate pe populație publicate în Franța și Islanda oferă unele informații. Sgro și colab. a investigat o regiune din Franța, unde locuitorii săi ar putea obține asistența medicală locală, asigurând astfel o estimare mai adevărată a leziunilor hepatice incidente. Datele colectate pe parcursul a 3 ani au relevat o rată anuală de incidență a leziunilor hepatice induse de medicamente (DILI) de 13,9 la 100.000 de locuitori. Atunci când au fost extrapolate în țara Franței, aceste date au prezis peste 8.000 de cazuri de DILI anual. Cu toate acestea, au fost raportate doar 400 până la 500 de astfel de cazuri, sugerând că DILI a fost subestimat în mare parte în populația generală
În 2013, un studiu bazat pe populația islandeză a dezvăluit o incidență a DILI de 19,1 la 100.000 de locuitori pe an.5 Aceasta este o estimare mai mare decât cea a studiului francez și merită menționate mai multe distincții între cele două studii. Studiul islandez a fost publicat la 10 ani după studiul francez din 2002 și, prin urmare, a inclus noi medicamente, cum ar fi agenții biologici, care au un impact semnificativ asupra incidenței DILI. În plus, studiul Islandei a inclus pacienții internați și ambulatori, în timp ce publicația franceză a inclus doar pacienții ambulatori. În timp ce ambele studii au încercat să estimeze incidența reală a DILI într-o populație, rezultatele lor pot fi dificil de generalizat, având în vedere omogenitatea populațiilor studiate.
Întrucât rețetele sunt monitorizate central în Islanda, studiul din Islanda a reușit să evalueze riscul de leziuni hepatice cauzate de anumite medicamente. Opt medicamente (amoxicilină/clavulanat, diclofenac, azatioprină, infliximab, nitrofurantoină, izotretinoină, atorvastatină și doxiciclină) au fost implicate în majoritatea evenimentelor de rănire. Interesant, 16% din cazurile de leziuni hepatice au fost atribuite HDS, iar ingredientul hepatotoxic implicat în mod obișnuit Camellia sinesis (extract de ceai verde) a fost observat în mai multe cazuri.
Definiția leziunii hepatice
În 1989, o reuniune de consens internațional a stabilit definiția leziunii hepatice ca o creștere de peste două ori limita superioară a normalului (LSN) în nivelurile serice de alanină aminotransferază (ALT) sau bilirubină conjugată sau o creștere combinată a nivelurilor de aspartat aminotransferază (AST), fosfatază alcalină (ALP) și bilirubină totală, una dintre acestea fiind mai mult de două ori decât LSN.6. În cadrul aceleiași întâlniri, au fost descrise tiparele de leziuni hepatice, cu o creștere inițială predominantă a ALT . Leziunea colestatică a fost legată de o creștere predominantă a ALP. Mai mult, raportul R (raportul dintre ULN ALT și ULN ALP) a fost utilizat pentru a cuantifica aceste modele de leziuni; unde R> 5 a indicat un model hepatocelular, R 5), în timp ce un model colestatic a fost observat în al doilea caz (ALT 43, fosfatază alcalină 530, R 5). Șase rapoarte de caz publicate din 2007 au descris caracteristicile clinice ale hepatotoxicității din produsele Hydroxycut., 23-27 Dintre cei nouă pacienți descriși, șapte au avut leziuni hepatocelulare severe.
Roytman și colab. au raportat opt indivizi sănătoși anterior care au dezvoltat leziuni hepatice ca urmare a unei OEP nou formulate care conținea compusul aegeline.28 Șase din cei opt pacienți au luat vechea formulare și apoi ulterior noua formă de aegelină care conține OEP. Pacienții care au dezvoltat leziuni hepatice au prezentat, de obicei, un model hepatocelular de leziuni, cu severitate și nevoie de transplant hepatic care se corelează direct cu gradul de creștere a INR. Datorită cazurilor de leziuni hepatice asociate cu noua formulare OEP, FDA a interzis vânzarea acestui supliment și a altor suplimente care conțin aegeline.29
Foley și colab. au descris leziuni hepatice asociate OEP la șapte membri ai serviciului activ.30 Alte cauze ale unei posibile leziuni hepatice, în special hepatita autoimună și virală, toxicitatea acetaminofenului și alcoolul, au fost excluse în aceste cazuri. În acest caz, nu a fost efectuată evaluarea formală a cauzalității. Evaluările rapoartelor de hepatotoxicitate datorate OEP trebuie privite cu prudență, deoarece mai mulți pacienți au luat și alte suplimente alimentare, cum ar fi RoxyLean, C4 Extreme și Jack 3D.
Hydroxycut și OEP cuprind diferite tipuri de produse pentru slăbit. De exemplu, Hydroxycut este disponibil sub formă de pastile, pulberi, ceaiuri, shake-uri și bare de proteine. Pe baza rapoartelor de caz publicate, nu era clar care anume produs sau produse au fost consumate; și, prin urmare, a fost dificil să se evalueze doza exactă a suplimentelor luate la majoritatea pacienților.
În general, suplimentele de scădere în greutate Hydroxycut și OEP au cauzat predominant o creștere a enzimelor hepatice cu un model hepatocelular de leziune la prezentarea inițială. Pacienții cu hepatotoxicitate din cauza acestor suplimente au prezentat cel mai frecvent greață, vărsături, icter și dureri abdominale. Tabelul 1 rezumă caracteristicile clinice și de laborator ale fiecărui raport de caz discutat în această revizuire.