Vaping Associated Lung Injury (EVALI) O epidemie explozivă din Statele Unite
Abstract
Începând cu 5 noiembrie 2019, au existat 2051 cazuri de leziuni pulmonare asociate utilizării produsului de țigară electronică sau vapare (EVALI), cu 39 de decese raportate în Statele Unite, pe parcursul a patru luni. Obiceiurile populare în creștere rapidă de vapare și consumul de țigări electronice s-au transformat brusc în Statele Unite. Această epidemie de boală asociată cu vaparea pare să fie limitată la Statele Unite, cu puține cazuri raportate și fără decese din restul lumii.
Introducere
Țigările electronice sunt dispozitive alimentate cu baterii care produc un aerosol inhalat prin încălzirea unui lichid care conține nicotină, arome și alte substanțe chimice1 (Figura 1). Dispozitivele disponibile în comerț sunt disponibile pentru cumpărare legală pentru adulți care conțin diverse cantități de nicotină și arome. Termenul de vapare este folosit datorită percepției că fumul expirat este vapori de apă. De fapt, este format din particule fine de substanțe chimice. 1 Dispozitivul de vapare este format dintr-o piesa bucală, o baterie, un cartuș pentru conținerea e-lichidului sau e-sucului și o componentă de încălzire pentru dispozitiv. Când dispozitivul este utilizat, bateria încălzește componenta de încălzire, care transformă conținutul e-lichidului într-un aerosol care este inhalat în plămâni și apoi expirat. și vaporizatoare personale (cunoscute și sub denumirea de „MODS”). 1 E-lichidul din produsele vaporizatoare conține de obicei un propilen glicol sau un lichid vegetal pe bază de glicerină cu nicotină, aromă și alte substanțe chimice și metale, dar nu tutun.
Schema schematică a elementelor unei țigări electronice și imagini cu trei generații de dispozitive pentru țigări electronice
Sursa: Jurnalul Colegiului American de Cardiologie 2015
Compania de țigări electronice, JUUL, a dezvoltat un produs care seamănă cu o unitate flash USB pentru a livra doze mari de nicotină.2 O capsulă conține aceeași cantitate de nicotină ca 20 de țigări. JUUL a intrat în S.U.A. piața în 2015, iar designul lor a devenit popular printre adolescenți, deoarece sunt ușor de ascuns de părinți și profesori.2 Produsul JUUL a devenit cel mai popular dispozitiv de vapare de pe piață, reprezentând 72% din produsele de vapare din SUA ( Figura 1).
Țigările electronice au fost aprobate pentru utilizare în Europa în 2006 și în Statele Unite în 2007.3 Utilizarea țigărilor electronice și vaparea a explodat în Statele Unite în ultimii 12 ani. În 2018, peste 3,6 milioane de S.U.A. elevii de gimnaziu și liceu folosiseră țigări electronice în ultimele 30 de zile.1 În 2015, CDC a raportat că mai mult de nouă milioane de americani au vapat în mod regulat. 1
Magazinele Vaping oferă sucuri electronice personalizate care pot fi utilizate în dispozitive pentru a furniza diverse combinații de arome și concentrații de nicotină. Tetrahidrocanabinolul (THC), componenta psiho-activă a canabisului, se adaugă la țigările electronice singure și în combinație cu nicotina. Multe dintre produsele care conțin THC sunt achiziționate de la dealeri ilegali și conțin adesea substanțe potențial toxice, cum ar fi uleiurile de vitamina E și canabidiol (CBD) .3, 4 În statele cu marijuana legalizată pentru uz medical sau recreativ, produsele fabricate comercial care conțin THC sunt vândute legal . Concentratele puternic concentrate de THC sau nicotină preparate într-o substanță asemănătoare ceară și afumate într-o țeavă sunt un proces numit „tamponare”. Extractele de vaporizare dintr-un concentrat de ulei de butan sau nicotină care a fost plasat pe o suprafață fierbinte se numește „picurare” .4, 5
Vigneta clinică
O femeie caucaziană în vârstă de 27 de ani, fără antecedente de astm sau alte boli pulmonare, a fost internată în secția de terapie intensivă cu antecedente de dispnee de cinci săptămâni asociate cu tuse uscată și dureri toracice ascuțite bilaterale crescute cu inspirație profundă. Ea a fost evaluată în departamentul de urgență (DE) cu două săptămâni înainte de admitere. Saturația ei de oxigen la prima vizită ED a fost inițial de 84% pe aerul din cameră cu respirații șuierătoare auscultate la examenul pulmonar. După tratamentele nebulizate cu albuterol și ipratropiu, saturația sa de oxigen s-a îmbunătățit la 97% în aerul din cameră. O angiogramă CT a toracelui nu a identificat emboli pulmonari. S-au observat infiltrate de sticlă măcinată ale lobului superior bilateral pe pieptul CT. Numărul de celule albe din sânge a fost de 24.400, cu 47% eozinofile. Ea a fost tratată ca ambulator cu un inhalator de albuterol și un curs de cinci zile de azitromicină. Tusea și dispneea ei s-au îmbunătățit inițial și apoi au crescut cu două zile înainte de internare.
Ea a raportat vaping timp de cel puțin trei ani. Inițial, ea a vapat atât nicotină, cât și produse THC, dar în cele trei luni anterioare admiterii a vapat exclusiv păstăi JUUL cu 5% arome de afine și mentă nicotină (aproximativ 2 păstăi/zi) De asemenea, a fumat ocazional țigări de tutun și articole de marijuana. După prima sa vizită la secția de urgență, cu două săptămâni înainte de internare, ea a încetat să vapoteze și a observat mai puține tuse și dispnee. Apoi a început să vaporeze păstăile JUUL câteva lovituri pe zi până în ziua internării, când a prezentat tuse crescută, dispnee și dureri toracice pleuritice.
În secția de urgență, în ziua internării, sa constatat că este hipoxică, necesitând șase litri pe minut de oxigen suplimentar pentru a menține saturațiile de oxigen de 93%. A fost admisă la ICU pentru conducere. Gazul arterial din sânge pe FiO2 de 40% a dezvăluit un pH de 7,287, PaCO2 52 mmHg, PaO2 de 64 mmHg, HCO3 24 mEq/L, saturație O2 93%. Gradient arterial alveolar de 161 mmHg. Semnele ei vitale inițiale au fost temperatura 98,3, tensiunea arterială: 109/74 mmHg, ritmul cardiac 102, saturația de oxigen de 93% pe 6 litri de O2 suplimentar și frecvența respiratorie de 20. Examenul fizic a fost remarcabil doar pentru crăpăturile bilaterale difuze cu expirare finală respirații șuierătoare la examenul pulmonar. Radiografia toracică a dezvăluit opacități eterogene subtile sub formă bilaterală (Figura 2). CT-ul pieptului a dezvăluit opacități crescute ale sticlei măcinate ale plămânilor bilaterali, predominant în lobii superiori (Figura 3). Numărul de celule albe din sânge a fost de 23.000 cu 18% eozinofile. Streptococul de urină și antigeni legionella negativi, anticorpul seric al micoplasmei a fost negativ, punctul T pentru tuberculoză și HIV au fost ambele negative.