Vaginoza bacteriană o sinteză a literaturii despre etiologie, prevalență, factori de risc și
Abstract
fundal
În ultimele două decenii, mai multe studii in vitro și in vivo au raportat că vaginoza bacteriană (BV), o afecțiune vaginală frecventă la femeile în vârstă de reproducere, este un factor de risc biologic asociat cu transmiterea infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS), inclusiv a clamidiei și infecția cu gonoree. Deși etiologia vaginozei bacteriene este încă necunoscută, se crede că apare atunci când Lactobacillus spp., specia predominantă în flora vaginală sănătoasă, este înlocuită cu anaerobi, în principal Gardnerella vaginalis. Scopul acestei revizuiri este de a furniza informații care discută în mod clar etiologia și epidemiologia BV, și în special asocierea acesteia cu transmiterea infecțiilor cu chlamydia și gonoree. Pentru eforturile de control al ITS, rolul BV asupra acestor infecții bacteriene comune este un domeniu important pentru cercetare, deoarece există dovezi din studiile randomizate că screening-ul și tratarea femeilor asimptomatice cu BV reduc riscul de infecție.
Vaginoza bacteriană
Etiologie
În 1892, Doderlein a identificat, prin cultivarea secrețiilor vaginale ale femeilor sănătoase, Lactobacillus spp., o bacterie anaerobă facultativă gram-pozitivă descoperită pentru prima dată în laptele acru de Scheele în 1780 și ulterior la oameni de Folwarczny în 1858 [1]. În 1921, Schroeder a confirmat descoperirile lui Doderlein și a dezvoltat trei grade pentru a evalua compoziția microbiană a florei vaginale. Aceste clase sunt după cum urmează: 1) microflora vaginală sănătoasă (gradul I); 2) Lactobacillus spp. parțial înlocuit de alte bacterii (gradul II) și 3) Lactobacillus spp. complet înlocuită de alte bacterii (gradul III) [2]. La șapte ani după munca lui Schroeder, Thomas a identificat bacteriile lui Doderlein prin microscopie și cultură ca fiind Lactobacillus acidophilus [3]. Pe baza acestor constatări, Thomas și Schroeder au sugerat că scurgerea vaginală este asociată cu un deficit de lactobacili.
Până la mijlocul anilor 1950, medicii au folosit termenul de „vaginită nespecifică” pentru femeile cu secreție vaginală de grad III lactobacilară fără celule de drojdie sau Trichomonas vaginalis [1]. În 1953, Leopold, un căpitan al armatei SUA, a fost primul care a izolat și a descris o bacterie mică, gram-negativă, nemotilă, neîncapsulată, în formă de tijă, din tampoane cervicale ale femeilor cu cervicită și de la bărbații cu prostatită. Deși nu și-a numit specia, a sugerat că organismul este un membru al genului Haemophilus [4]. Doi ani mai târziu, Gardner și Dukes au izolat organismul raportat de Leopold la femeile cu vaginită bacteriană nespecifică și, pe baza originii sale, organismul a fost numit Haemophilus vaginalis. De asemenea, au fost primii care au descris H. vaginalis ca agent cauzal al infecțiilor vaginale nespecifice [5]. În 1978, Pheifer a confirmat descoperirile lui Leopold, Gardner și Dukes după tratarea femeilor cu vaginite nespecifice cu metronidazol, un medicament antimicrobian utilizat pentru tratarea infecțiilor bacteriene [6]. De la primul raport al lui Gardner și Dukes în 1955, numeroși cercetători au identificat H. vaginalis la femeile care frecventează clinicile bolilor venerice din SUA [7, 8].
Au fost ridicate întrebări cu privire la identificarea H. vaginalis ca agent etiologic al vaginitei nespecifice de la publicarea inițială a lui Gardner și Dukes [9]. În primul studiu realizat de Gardner și Dukes, 2 din 13 femei sănătoase s-au infectat după ce au fost inoculate cu o cultură pură de H. vaginalis. În al doilea studiu, 7 din 29 de femei au fost inoculate H. vaginalis s-a infectat. În cel de-al treilea studiu realizat cu 15 femei sănătoase cărora li s-a inoculat intravaginal H. vaginalis, 11 au dezvoltat infecția. Combinate, aceste experimente au arătat că aproximativ 35% dintre femeile inoculate au fost infectate cu H. vaginalis. Pentru Gardner și Dukes, izolarea H. vaginalis la femeile inoculate cu bacterii a fost o dovadă suficientă pentru a postula că H. vaginalis a fost agentul etiologic al vaginitei nespecifice [10]. Cu toate acestea, majoritatea cercetătorilor au respins această constatare a cauzalității, deoarece nu îndeplinea postulatele lui Koch, propuse în 1890, privind relația cauză-efect dintre bacterii și boală [11].