Utilizarea terapiilor complementare și alternative de către adulții supraponderali și obezi - Bertisch - 2008 -

Divizia pentru Cercetare și Educație în Terapii Medicale Complementare și Integrative, Centrul de Cercetare Osher, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia pentru Cercetare și Educație în Terapii Medicale Complementare și Integrative, Centrul de Cercetare Osher, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Divizia de Medicină Generală și Îngrijire Primară, Departamentul de Medicină, Centrul Medical Beth Israel Deaconess, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, SUA

Abstract

Obiectiv: Obezitatea este asociată cu costuri mai mari de îngrijire a sănătății datorate, în parte, utilizării mai mari a îngrijirilor medicale tradiționale. Puține date sunt disponibile cu privire la relația dintre obezitate și utilizarea medicinei complementare și alternative (CAM).

Metode și proceduri: Am analizat datele privind utilizarea CAM din Suplimentul de medicină alternativă din cadrul anchetei naționale de sănătate (NHIS) din 2002 = 31.044). Am comparat utilizarea CAM în general, în ultimele 12 luni, între greutatea normală (IMC de la 18 la 40) adulți. Pentru analiza primară, modelul nostru multivariabil a fost ajustat pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale și comportamentele de sănătate. Am efectuat analize suplimentare pentru a explora asocierea IMC și utilizarea a șapte modalități CAM.

Rezultate: Am constatat că adulții cu obezitate au o prevalență mai mică a utilizării terapiei yoga și o prevalență similară a utilizării mai multor modalități CAM, inclusiv tehnici de relaxare, plante naturale, masaj, medicină chiropractică, tai chi și acupunctură, comparativ cu persoanele cu greutate normală. După ajustarea pentru factorii sociodemografici, starea asigurării, condițiile medicale și comportamentele de sănătate, adulții cu obezitate au fost, în general, mai puțin probabil să utilizeze majoritatea modalităților CAM individuale, deși amploarea acestor diferențe a fost destul de modestă în multe cazuri.

Discuţie: Chiar dacă adulții cu obezitate au o sarcină mai mare a bolii și o utilizare mai mare a asistenței medicale tradiționale, adulții cu IMC mai mari nu au fost mai predispuși să utilizeze fiecare dintre terapiile CAM individuale studiate. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a ne îmbunătăți înțelegerea utilizării CAM de către adulții cu obezitate.

Introducere

Obezitatea este asociată cu costuri mai mari de îngrijire a sănătății și utilizarea îngrijirilor medicale convenționale în general (1), (2), (3), (4), (5), (6), (7)). Tratamentele medicale convenționale eficiente pentru obezitate sunt limitate, iar dovezile sugerează că pacienții cu obezitate caută forme alternative de îngrijire a sănătății pentru pierderea în greutate. Un sondaj telefonic multistat a constatat că 16% dintre femei și 6% dintre bărbații cu obezitate au folosit un produs fără prescripție medicală pentru pierderea în greutate pe o perioadă de 2 ani ((8)).

În plus, utilizarea medicinei complementare și alternative (CAM) (9)) a fost asociată cu afecțiuni medicale legate de obezitate (10)), iar dovezile emergente sugerează că unele terapii CAM pot fi eficiente în gestionarea afecțiunilor legate de obezitate, cum ar fi osteoartrita și durerile lombare ((2), (9), (11), (12), (13), (14), (15)). Astfel, pacienții cu obezitate pot utiliza, de asemenea, CAM pentru tratarea condițiilor lor comorbide.

În timp ce mai multe studii anterioare au examinat modelele de utilizare a CAM în diferite populații (16), (17), (18), (19), (20), (21)), sunt disponibile date limitate cu privire la relația dintre obezitate și utilizare de CAM. Caracterizarea utilizării CAM în funcție de greutatea corporală poate facilita o estimare mai precisă a îngrijirii sănătății și a utilizării atribuite obezității, deoarece aceste estimări de multe ori nu au luat în considerare utilizarea CAM asociate cu obezitatea. Examinarea modelelor de utilizare poate ghida, de asemenea, domeniile cercetărilor viitoare.

În acest context, am examinat dacă IMC mai mare a fost asociat cu o utilizare mai mare a CAM în populația SUA. De asemenea, am explorat diferențele în ceea ce privește motivațiile pentru utilizarea CAM și în ratele de divulgare a utilizării CAM către furnizorii medicali pe categorii de greutate.

Metode și proceduri

Sursă de date

National Health Interview Survey (NHIS) este un sondaj personal realizat de gospodăriile populației civile, neinstituționalizate din SUA, realizat de Biroul de recensământ pentru Centrul Național pentru Statistici de Sănătate și Centrele pentru Prevenirea și Controlul Bolilor. Modulul de bază al NHIS este alcătuit din trei componente: nucleul familiei, nucleul eșantionului pentru adulți și nucleul eșantionului copilului. Family Core colectează informații despre caracteristicile sociodemografice, starea de sănătate, starea asigurării, precum și accesul și utilizarea serviciilor de îngrijire a sănătății pentru fiecare membru al familiei. Un adult, ≥18 ani, este selectat aleatoriu pentru administrarea chestionarului de probă pentru adulți, care obține informații despre înălțime, greutate, afecțiuni medicale comune și utilizarea asistenței medicale. În 2002, adulților selectați pentru Nucleul pentru adulți li s-a administrat, de asemenea, suplimentul de medicină alternativă, care a întrebat respondenții cu privire la utilizarea a 18 terapii complementare și alternative (9). Respondenții au fost întrebați: „În ultimele 12 luni, ați folosit (terapia specifică)?” În 2002, 31.044 adulți din 36.831 familii au participat la componenta Sample Adult, reprezentând o rată de răspuns de 74,3% (22).

Rezultate de interes

Am definit rezultatul nostru principal ca fiind utilizarea uneia sau mai multor terapii complementare și alternative în ultimele 12 luni (da/nu), excluzând rugăciunea. De asemenea, am examinat utilizarea celor mai răspândite modalități, care includeau: ierburi; tehnici de relaxare (meditație, relaxare musculară progresivă, exerciții de respirație profundă și imagini ghidate); terapie prin masaj; chiropractic; yoga; tai chi; si acupunctura. Am comparat persoanele care au folosit o terapie CAM individuală cu cele care nu au folosit nicio terapie CAM în ultimele 12 luni.

În plus, am examinat relația dintre obezitate și următoarele rezultate secundare: (i) dezvăluirea utilizării CAM către furnizorii medicali convenționali; (ii) evaluarea respondenților cu privire la importanța CAM pentru menținerea sănătății și bunăstării (foarte important, oarecum important, puțin important, deloc important); și (iii) dacă CAM a fost utilizată pentru a trata afecțiuni medicale specifice. De asemenea, am examinat răspunsurile respondenților (da/nu) la mai multe întrebări care explorează motivațiile utilizării CAM pentru tratarea afecțiunilor medicale specifice, care au inclus următoarele: tratamentele convenționale nu ar ajuta; tratamentele convenționale erau prea scumpe; furnizorul medical convențional l-a sugerat; ar fi interesant de încercat; și combinate cu terapiile medicale convenționale ar fi de ajutor.

Am folosit IMC ca principală măsură a obezității, definită ca greutate în kilograme împărțită la înălțime în metri pătrati. IMC a fost calculat din datele auto-raportate despre înălțime și greutate. Am clasificat respondenții în categorii de greutate definite la nivel național: (i) greutate normală (18,5-2); (ii) supraponderalitate (25,0-2); (iii) ușor obezi (30 până la 2); (iv) moderat obezi (35-2); și (v) extrem de obezi (≥40 kg/m 2) ((23)). I-am exclus pe cei 582 de respondenți subponderali cu un IMC sub 18,5, deoarece acesta era un grup mic și probabil heterogen din punct de vedere clinic. Mărimile eșantioanelor pentru yoga, tai chi și acupunctură au fost mici și, prin urmare, pentru aceste terapii am regrupat respondenții din cele două sau trei categorii cu cel mai mare IMC într-o singură categorie pentru a obține probe suficiente pentru analize (adică., > 50).