Utilizarea nutriției în vindecarea rănilor NATA
Utilizarea nutriției în vindecarea rănilor
De Monica Serra, dr., RD, ATC
Din păcate, leziunile sportive sunt inevitabile, indiferent de sport sau de nivelul de participare. Identificarea modalităților de minimizare a impactului leziunii pentru a îmbunătăți recuperarea și, astfel, pentru a preveni timpul îndepărtat de activitate și pierderea masei musculare, a forței și a funcției, sunt de cea mai mare importanță. Deși modalitățile de reabilitare fizică, inclusiv odihna, gheața, creșterea și masajul, sunt predominante, rolul nutriției în recuperare este adesea trecut cu vederea.
În urma unei leziuni, este necesar să se asigure suficiente calorii totale, precum și profiluri optime de macro și micronutrienți. Recomandarea pentru acești nutrienți depinde de starea nutrițională a sportivului în momentul rănirii, faza de rănire, gravitatea rănirii și tipul de țesut supus vindecării. În timpul fazei acute a leziunii, când odihna și imobilizarea sunt cele mai frecvente, scopul nutrițional este de a ajuta la prevenirea pierderii masei musculare, permițând în același timp țesutului să se vindece. După perioada de odihnă, reabilitarea se concentrează adesea pe promovarea activității locului rănit și obiectivele nutriționale trec la promovarea câștigurilor de forță și creșterea hipertrofiei musculare.
Calorii și macronutrienți
Calorii: Recomandările privind aportul caloric total depind de gravitatea leziunii, compoziția corpului, vârsta și regimurile de tratament. Sunt disponibile mai multe ecuații predictive pentru a estima necesarul de energie după rănire, 1 cu cheltuieli crescute cu până la 50 la sută la pacienții grav răniți. Este necesar un aport adecvat de energie pentru a permite țesuturilor să se repare și să prevină exacerbarea inflamației, care se observă după rănire atunci când aportul de energie este suboptim. 2 În timp ce utilizarea dispozitivelor de asistență pentru ambulație poate crește și mai mult necesarul de energie, acest lucru ar trebui echilibrat cu cheltuielile de energie reduse care apar cu imobilizarea și/sau inactivitatea pentru a preveni schimbarea greutății. Administrarea de substanțe nutritive, deși mese mici la fiecare trei până la patru ore, este recomandată pentru a evita stomacul supărat și pentru a stimula metabolismul. Mai mult, necesitatea alimentelor moi poate fi necesară dacă au fost suferite leziuni la nivelul capului și/sau gâtului. Este deosebit de important să preveniți echilibrul energetic negativ, astfel încât pacienții să nu utilizeze proteine ca energie.
Proteină: Proteinele sunt implicate în multe aspecte ale reparării țesuturilor după leziuni, inclusiv sinteza colagenului, creșterea noilor capilare și epitelizarea închiderii plăgii. Epuizarea proteinelor este asociată cu inflamația și inhibarea remodelării rănilor. Nu există un consens în ceea ce privește cantitatea de proteină necesară după rănire; cu toate acestea, studiile sugerează că sunt necesare aporturi proteice de până la 1,5 până la 3 g proteine / kg/zi pentru a preveni pierderea musculară în perioadele de echilibru energetic negativ. 3 Vârsta sportivului (adulții mai în vârstă pot avea necesități mai mari de proteine datorită capacității scăzute de a sintetiza proteinele), trebuie luat în considerare momentul aportului de proteine cu exerciții fizice/reabilitare, cantitatea pe masă și tipul de proteină.
Carbohidrați și grăsimi: În afară de menținerea energiei totale și prevenirea deficiențelor macronutrienților, cercetările nu indică necesitatea modificării procentului de calorii provenite din carbohidrați sau grăsimi.
Fluid: Creșterea necesităților de lichide poate fi crescută dintr-o varietate de motive în urma rănirii, inclusiv transpirație abundentă/febră, diaree și scurgere a rănilor. În plus, au fost necesare fluide adecvate în urma dezvoltării unei plăgi pentru a transporta substanțele nutritive către și deșeuri departe de rană. Mai multe formule generale sunt utilizate pentru a calcula necesarul de lichid al unei persoane, inclusiv 30 mL/kg și un mL/kcal consumat; cu toate acestea, sunt disponibile formule predictive mai specifice pentru leziunile mai severe. 4
Micronutrienți
Deși prevenirea unei deficiențe a tuturor micronutrienților prin consumul unei diete echilibrate este importantă pentru a menține sănătatea generală, următoarele substanțe nutritive pot fi importante pentru țesuturile supuse vindecării. În general, cercetările care susțin utilizarea suplimentelor de nutrienți specifici peste doza recomandată (DZR) lipsesc la persoanele sănătoase anterior, în timp ce cei cu deficiențe de nutrienți pot beneficia de reumplere.
Aminoacizi: Dincolo de rolul lor în proteine totale, mai mulți aminoacizi au fost identificați ca având efecte benefice asupra procesului de vindecare. Surse alimentare: carne, pui, pește, produse lactate și ouă
Arginină: Arginina este un aminoacid neesențial care pare să îmbunătățească repararea rănilor și funcția imună. Suplimentarea cu arginină la pacienții chirurgicali are ca rezultat o depunere mai mare de colagen, acumularea de proteine și activitate imunitară comparativ cu martorii. 5
Aminoacizi cu catenă ramificată: Suplimentarea acestor aminoacizi esențiali este sugerată pentru a ameliora pierderea mușchilor în timpul uzării și/sau imobilizării 6 și pentru a îmbunătăți recuperarea după intervenția chirurgicală. 7 Cercetările mai noi se concentrează asupra efectelor leucinei, deoarece ingestia poate crește sinteza proteinelor musculare. 8
Glutamina: Acest aminoacid neesențial este implicat în proliferarea celulelor inflamatorii și imune. Deși a fost observat un beneficiu al suplimentării la pacienții cu boli critice, 9 nu se știe dacă îmbunătățește vindecarea rănilor în condiții mai puțin severe.
Creatina: Studiile sugerează că suplimentarea cu creatină poate ameliora pierderea musculară după imobilizare 10 și poate stimula hipertrofia musculară și creșterea puterii în timpul reabilitării. 11 Cu toate acestea, aceste efecte nu sunt observate universal, deoarece alte studii nu arată beneficii pentru conservarea musculară 11 sau forța 12 cu imobilizarea. Datorită acestor neconcordanțe, suplimentarea nu este susținută pentru a promova vindecarea rănilor în acest moment. Surse alimentare: carne de vânat sălbatic, inclusiv iepure, carne de vânat și elani
Calciu și vitamina D: În plus față de efectele bine stabilite ale calciului și vitaminei D asupra mineralizării osoase, există și dovezi ale necesității lor în repararea țesuturilor moi, deoarece calciul servește drept modulator în proliferarea și diferențierea keratinocitelor. Nu numai că există dovezi ale formării osoase modificate, dar și întârzierea vindecării epidermei 14 a rănilor la animalele lipsite de receptorul de vitamina D atunci când sunt plasate pe o dietă cu conținut scăzut de calciu. Cu toate acestea, în prezent, nu există dovezi care să arate necesitatea suplimentării mai mult decât ADR pentru a ajuta la recuperarea după prejudiciu. Surse alimentare: calciu: alimente lactate, spanac, kale și soia; vitamina D: pește gras, precum ton, macrou, somon și alimente îmbogățite cu vitamina D (unele produse lactate, suc de portocale, lapte de soia și cereale)