Utilizarea adezivului la nou-născuții Medela
Sandy Beauman, MSN, RNC-NIC
În ultimul meu blog, am analizat funcția pielii și sănătatea generală a pielii, precum și leziunile pielii legate în mod specific de arsurile chimice. În această lună, voi aborda riscul și prevenirea leziunilor pielii cauzate de adezivi și gestionarea deteriorării pielii aferente.
Vătămarea adezivă este cea mai frecventă sursă de descompunere a pielii la sugari în NICU.1 În special în pielea prematură, straturile de piele numite epiderm, stratul exterior și dermul, următorul strat, nu sunt la fel de puternic legate. Prin urmare, la îndepărtarea adezivilor, aceste straturi sunt îndepărtate și stratul epidermic este îndepărtat cu adezivul. Acest lucru are ca rezultat deteriorarea pielii și creșterea riscului de infecție, durere și, dacă este implicată o zonă suficient de mare, pierderea lichidului și a temperaturii. Multe studii vorbesc despre o scădere a funcției de barieră a pielii, care poate duce, de asemenea, la pierderea lichidului sau a temperaturii, fără o deteriorare vizibilă a pielii. Acest lucru poate fi măsurat cu un dispozitiv și, prin urmare, este utilizat ca măsură a deteriorării pielii în cercetare.
Există multe dispozitive care trebuie securizate pentru a oferi îngrijirea necesară. Unele sunt cele care susțin viața, cum ar fi tubul endotraheal și, prin urmare, se iau toate măsurile de precauție pentru a evita îndepărtarea accidentală. Adezivii puternici sunt una dintre cele mai bune modalități de a asigura stabilitatea. Cu toate acestea, în procesul de a se asigura că tuburile și liniile rămân fixate pe loc, adezivii pot provoca defecțiuni, în special cu îndepărtarea. Lund și colab. Au descoperit modificări ale funcției de barieră a pielii după o îndepărtare a unei benzi perforate din plastic utilizate în mod obișnuit pentru a asigura tuburile și altele în NICU.2 Interesant este faptul că hidrocoloizii despre care mulți dintre noi considerăm că sunt mai „blândi” au prezentat modificări ale funcției de barieră a pielii când este îndepărtat înainte de 24 de ore în două studii.2, 3 Adeziunea crește în primele 24 de ore și apoi începe să scadă. Prin urmare, dacă este lăsat pe loc mai mult de 24 de ore sau i se permite să se ridice spontan, această modificare a funcției de barieră a pielii nu a fost observată. Adezivii hidrogel pot fi mai puțin dăunători și sunt adesea folosiți pentru fixarea electrozilor și a sondelor de temperatură. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient de sigur pentru dispozitivele care susțin viața, cum ar fi tuburile endotraheale și/sau cateterele centrale.
Aceste studii arată doar că toți adezivii pot fi dăunători, cu excepția cazului în care sunt utilizați corespunzător și cu grijă. Se recomandă o barieră sub adeziv pentru a proteja pielea (AWHONN, 2013). Această barieră poate fi un pansament poliuretanic sau adeziv transparent. Totuși, acesta este și adeziv. Prin urmare, pot fi deteriorate atunci când sunt eliminate. Ideea este de a permite acestui pansament transparent să rămână la locul său în timp ce schimbați adezivul deasupra. Acest lucru este util pentru cazurile în care dispozitivul trebuie schimbat mai frecvent, cum ar fi un tub de alimentare. Există mai multe dispozitive pe piață în ultimii ani care permit unei baze adezive, de obicei hidrocoloidă, să rămână în loc, permițând înlăturarea și înlocuirea dispozitivului. Acest lucru funcționează deosebit de bine pentru articole precum tuburile de alimentare și cateterele urinare în care poate fi necesară repoziționarea sau înlocuirea. Sunt disponibile diverse alte bariere lichide. Cu toate acestea, acestea ar trebui revizuite pentru a vedea ingredientele înainte de a fi utilizate la sugarii prematuri. Unele pot conține alcool sau alte ingrediente care pot afecta efectiv pielea fragilă. Cele mai recente linii directoare AWHONN pentru îngrijirea pielii recomandă o barieră lichidă pe bază de silicon sub adezivi pentru protecție