Urologie și ginecologie Rectocele

David E. Beck

1 Departamentul de Chirurgie Colon și Rectală, Fundația Clinicii Ochsner, New Orleans, Louisiana

Nechol L. Allen

1 Departamentul de Chirurgie Colon și Rectală, Fundația Clinicii Ochsner, New Orleans, Louisiana

ABSTRACT

Rectocelele sunt frecvente și implică o hernie a rectului în peretele vaginal posterior care are ca rezultat o umflătură vaginală. Femeile cu rectoceli se plâng în general de presiune perineală și vaginală, defecație obstructivă, constipație sau necesitatea de a atela sau de a reduce digital vaginul pentru a efectua o mișcare intestinală. Rectocelele sunt asociate cu vârsta și nașterea și apar fie prin ruptura sau întinderea fasciei rectovaginale și pot fi reparate printr-o abordare vaginală, anală sau perineală. Deși rata de reparații anatomice de succes este mare, rapoartele despre rezultatul funcțional sunt mai variabile.

Septul rectovaginal este slăbit de vârstă și naștere, permițând rectului să iasă în vagin în timpul eforturilor de evacuare. 1 Această extindere a rectului în vagin se numește rectocel. Deși rectocelele sunt frecvente, simptomele asociate variază foarte mult. Acest manuscris acoperă anatomia rectocelului, simptomele, examenul fizic, evaluările funcționale, indicațiile pentru reparare, tehnicile chirurgicale și rezultatele tratamentului.

ANATOMIE

Rectocelii rezultă din defecte ale integrității septului rectovaginal și hernierea peretelui rectal în lumenul vaginal. 2 Vaginul posterior normal este căptușit de epiteliu scuamos care acoperă lamina propria, un strat de țesut conjunctiv liber. Un strat fibromuscular de țesut compus din mușchi netezi, colagen și elastină stă la baza acestei laminei proprii și este denumit fascia rectovaginală. Aceasta este o extensie a fasciei endopelvice care înconjoară organele pelvine și permite susținerea acestora și conține vase de sânge, limfatice și nervi care alimentează organele pelvine.

Denonvilliers a descris inițial un strat de țesut dens la bărbați între vezică și rect și l-au numit sept rectovezical. 3 Mulți medici se referă la acest strat drept fascia Denonvilliers. Stratul de țesut dintre vagin și rect s-a simțit a fi analog cu septul rectovesical și a devenit cunoscut sub numele de fascia Denonvilliers la femelă sau septul rectovaginal. 3 Uhlenhuth, 4 Milley și Nichols, 5 și Richardson 3 au descris septul rectovaginal sau fascia rectovaginală ca un mecanism de susținere a organelor pelvine și au reușit să identifice acest strat în timpul disecțiilor chirurgicale și autopsiei.

vaginal posterior

Rectocele. (A) Rectocel ridicat; (B) rectocel mijlociu; (C) rectocel scăzut.

Placa levatorului se extinde de la osul pubian la sacrum/coccis și oferă suport pentru schimbarea axei vaginale de la verticală la orizontală de-a lungul vaginului mediu. Un rectocel se dezvoltă de obicei la sau sub placa levatorului, de-a lungul vaginului vertical.

SIMPTOME

O hernie a peretelui vaginal posterior al rectului în canalul vaginal are ca rezultat o umflătură vizibilă, care poate produce simptome. În mod clasic, femeile vor raporta necesitatea de a reduce sau axa digital bumbacul vaginal posterior sau perineul lor pentru a iniția sau a completa o mișcare intestinală. Defecția obstructivă datorată acumulării scaunului în rezervorul rectocel duce la creșterea gradului de presiune perineală. În absența reducerii digitale, femeile vor observa golirea incompletă asociată cu creșterea gradului de presiune perineală. Acest lucru duce la un grad ridicat de frustrare și la un ciclu vicios de creștere a presiunii pelvine, necesitatea unor eforturi mai puternice de Valsalva, mărirea umflaturii rectocelului și creșterea presiunii perineale. Digitația rectală este mai puțin raportată.