Unilateral Vocal Cord Paralysis - StatPearls - NCBI Bookshelf

Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.

vocal

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.

StatPearls [Internet].

Andrew J. Williamson; Carl Shermetaro .

Autori

Afilieri

Ultima actualizare: 11 august 2020 .

Introducere

Paralizia unilaterală a cordului vocal (UVCP) este o prezentare obișnuită în ambulatoriile de otorinolaringologie. Afecțiunea prezintă disfonie, dificultăți de respirație și dificultăți la înghițire și apare secundar deteriorării nervului laringian recurent din cauze precum cancere, traume și intervenții chirurgicale. UVCP necesită prelungirea, examinarea și investigarea istoricului clinic de către un otorinolaringolog cu experiență pentru a identifica cauza de bază. Medicul otorinolaringolog poate restabili adesea vocea pacientului cu o varietate de intervenții chirurgicale și non-chirurgicale.

Etiologie

Etiologia UVCP variază în funcție de geografie și de timp. Datele obținute din 1985 până în 1995 într-una dintre cele mai mari serii de cazuri din America de Nord [1] au arătat că cancerul este cea mai frecventă cauză a UVCP. Aceasta a trecut la leziuni chirurgicale iatrogene (37%) din 1996 până în 2005, procedurile non-tiroidiene (66%) depășind tiroidectomia (33%) ca cel mai frecvent mod de leziune. Prin contrast, un mare studiu italian [2] a arătat că tiroidectomia (41,3%), paralizia idiopatică (25,3%) și chirurgia toracică (12,1%) sunt principalii factori implicați.

Malignitatea este cea mai îngrijorătoare cauză a UVCP și se observă cel mai frecvent în carcinomul pulmonar și laringian primar și metastatic, cu cancer tiroidian și al sistemului nervos central (SNC) mai puțin frecvent observate.

Leziunea iatrogenă a fost atribuită în mod tradițional operațiilor de tiroidectomie, a căror probabilitate crește atunci când există anatomie aberantă a nervului laringian recurent. [3] Stimulatorii nervoși intraoperatori sunt folosiți frecvent pentru a evita leziunile, dar eficacitatea lor nu a fost dovedită clinic. [4] [5] Alte intervenții chirurgicale care duc la leziuni ale nervului laringian recurent includ chirurgia coloanei vertebrale cervicale anterioare, esofagectomia și chirurgia cardiotoracică, deși orice procedură în timpul căreia un tub endotraheal poate exercita o presiune prelungită asupra nervului poate duce la paralizie.

UVCP traumatic este comun, dar nu este bine înțeles, cu mecanismele propuse de leziune, inclusiv traumatismul recurent direct al nervului laringian și luxația aritenoidiană. [6]

Există o serie de boli care se pot prezenta ca o cauză mai puțin frecventă a UVCP. Prin urmare, istoricul și examinarea atentă în loc de teste serologice extinse vor ajuta la ghidarea diagnosticului. Astfel de cauze pot include afecțiuni neurologice (accident vascular cerebral, miastenie gravis, scleroză multiplă), inflamatorii (sarcoidoză, lupus eritematos sistemic) și infecțioase (Varicella Zoster, boala Lyme).

Deși frecventă, paralizia idiopatică este puțin înțeleasă și se crede că este secundară bolii virale sau inflamatorii. Boala idiopatică trebuie diagnosticată numai atunci când au fost excluse toate celelalte cauze.

Epidemiologie

Etiologia și diagnosticul UVCP sunt complexe. Nu există date epidemiologice definitive publicate cu privire la incidența sa în populația generală. O comparație a datelor demografice ale pacienților între cauzele neurologice și non-neurologice nu a remarcat nicio diferență semnificativă statistic în vârstă, sex sau durata simptomelor, doar antecedentele medicale anterioare de cancer sau boli tiroidiene fiind semnificativ mai frecvente în grupul neurogen. ]

Fiziopatologie

Nervul laringian recurent apare din al zecelea nerv cranian (CN X) (Vagus) și are un curs lung pe tot gâtul și toracele. Nervul se bucură sub arcul aortei din stânga și artera subclaviană din dreapta înainte de a reveni la laringe. Poate exista o variație semnificativă a anatomiei, o mică parte din populație având un nerv laringian nerecurent. [8] Oferă senzație glotei și subglotei și inervație motorie la mușchii intrinseci ai laringelui responsabili de răpirea și aducția corzilor vocale. În consecință, orice leziune, inflamație sau traumatism pe toată lungimea nervului poate provoca absența mișcării cordonului și disfonie.

Istorie și fizică

Pacienții cu UVCP vor prezenta un debut brusc de disfonie, adesea descris ca o voce slabă sau „respirație”. În plus față de schimbarea vocii, o proporție semnificativă de pacienți va prezenta dificultăți la înghițire, cum ar fi disfagia și regurgitația. Mulți vor descrie, de asemenea, o toleranță slabă la efort, cu dificultăți de respirație la efort minim, în ciuda funcției pulmonare normale.

Având în vedere pletora etiologiilor subiacente, alte caracteristici ale istoriei clinice pot indica cauza. Este important să vă asigurați că pacientul nu are steaguri roșii majore pentru cancerul de cap și gât, cum ar fi odinofagia, limfadenopatia cervicală, transpirațiile nocturne, otalgia menționată, pierderea în greutate și hemoptizia. Istoricul medical trecut al unui pacient, inclusiv bolile pulmonare sau cardiovasculare, fumatul și starea consumului de alcool sunt indicatori importanți ai bolii maligne potențiale. Pericolele profesionale, comportamentele de risc, cum ar fi consumul de droguri intravenoase și călătoriile în străinătate pot sugera cauze mai rare.

Evaluarea clinică a pacientului trebuie să includă un examen otolaringologic complet, cu o atenție deosebită la inspecția și palparea gâtului și endoscopia nazală flexibilă a orofaringelui și a glotei. Evaluarea calității vocii poate fi evaluată cu scara GRBAS (Grad, Rugozitate, Respirație, Estenie, Tulpină) [9] care a demonstrat frecvent că vocea este mai gravă la un pacient cu UVCP.