Unde urmează după anorexie moarte, recuperare sau o altă tulburare alimentară Psihologia de azi
Înțelegerea fundurilor anorexiei
Postat pe 30 iunie 2011
Ce determină dacă anorexia nervoasă se transformă sau nu în tulburare de alimentație excesivă (care implică consumul excesiv de recurente în absența unor comportamente extreme de control al greutății) sau bulimia nervoasă (consumul excesiv de recurente cu comportament extrem de control al greutății), cum ar fi restricția alimentară, vărsături sau utilizare abuzivă laxativă)? În majoritatea cazurilor de anorexie, restricția extremă și inflexibilă a aportului alimentar duce la un moment dat la dezvoltarea consumului excesiv de greutate, recâștigarea greutății și (în aproximativ jumătate din cazuri) bulimia nervoasă sau o formă mixtă de tulburare alimentară „nu altfel specificat ”(a se vedea Fairburn, 2008: 17). Doar un număr foarte mic de persoane care suferă rămân anorexice pe tot parcursul - atât de puțini încât unii cercetători preferă să vadă cele trei „tulburări” ca o singură categorie de diagnostic (de exemplu Fairburn, 2008: 18). Din motive de claritate, voi continua să mă refer aici la ele ca la condiții separate, dar merită să avem în vedere măsura în care acestea sunt interconectate. Logica acestei evoluții comune de la anorexia restrictivă la consumul excesiv sau bulimia este clară: impunerea susținută a restricțiilor asupra apetitului natural duce la foamete și instabilitate psihologică din ce în ce mai mare sub formă de fixare pe alimente și, la un moment dat, este probabil să răspundeți la acest lucru și mâncați - într-un mod care se simte incontrolabil.
Foamea pe care o creează ani de anorexie nu este doar foamea de stomac gol, deși aceasta face parte din ea; malnutriția profundă înseamnă că fiecare sistem și organ din corp lipsește de nutrienți - atât calorii, cât și micronutrienți, cum ar fi vitaminele și mineralele. Evoluțional, foamea generalizată servește pentru a motiva căutarea organismului de hrană în condiții de foamete, în timp ce modificările hormonale creează anumite preferințe dietetice specifice: o scădere a producției de leptină în timpul foametei, de exemplu, dezinhibă semnalele nervoase care indică gusturi dulci, făcând dulce (cu energie ridicată) mâncarea mai atractivă. Astfel de schimbări fac foarte dificilă menținerea comportamentului anorexic la infinit - și cu cât continuă mai mult, cu atât devine mai greu. Încercarea de a o menține nu ar trebui, așadar, să fie un obiectiv mândru pentru anorexici. Numai auto-iluzia permite anorexicului să creadă că nu există în cele din urmă doar trei rezultate posibile: deces, recuperare sau o altă tulburare alimentară.
Cum poate, deci, anorexicul să se recupereze înainte ca acesta să devină bulimic - sau să moară? În cazul meu, au existat mai mulți factori care, cu retrospectiva, par să fi făcut posibilă evitarea acestor rezultate și a mai multor factori înrudiți care au făcut posibilă recuperarea completă. Discutând despre acele obiceiuri anorexice care s-ar fi putut proteja împotriva tranziției la alte tulburări de alimentație, nu sugerez că există modalități mai bune și mai proaste de a fi anorexici, mai degrabă că factori precum stabilitatea și aportul caloric relativ ridicat pot face anumite rezultate mai puțin probabile. Aceasta nu înseamnă că anorexia sub orice formă nu este complet distructivă și potențial fatală.
În primul rând, am mâncat destul cât să mențin foamea mereu aproape suportabilă, iar degradarea fizică foarte lentă. Când am analizat iterația finală a dietei mele anorexice și am adăugat totalul caloriilor zilnice, pe care nu le făcusem niciodată când eram bolnav, mi-am dat seama că cele trei versiuni ale sale erau, de fapt, în mod rezonabil calorifice: versiunea One totaliza 1.655 calorii, versiunea a doua 1.813 și versiunea a treia 1.651. Acest lucru este mai mult decât ar consuma dietele stricte într-o zi și lumi departe de regimul anorexic stereotip al cafelei negre și o jumătate de măr tăiat microscopic pe zi. Diferența dintre aceasta și dietă este că nu au existat „zile de înșelăciune”, nu au existat decăderi, deoarece scopul principal nu a fost pierderea în greutate/grăsime; foamea și iluzia controlului au devenit scopuri în sine.
În primii ani ai deceniului meu de boală, a existat o variație mult mai mare: în cele șase luni care au precedat examenele mele școlare în vârstă de 16 ani și în luna călătoriei europene singure care le-a urmat, am devenit practicat la mesele lipsă, la a spune Eu însumi că viața ar fi mai bună dacă aș fi mai slabă, când aș învăța să iubesc să-mi fie foame. Astfel am slăbit 11 kilograme în 6 luni și într-un an aproape 20. Apoi, cu terapie și alimentație impusă de părinți, am pus din nou a doua 10 kilograme în alte șase luni și am plecat în sus și în jos în jurul valorii de 50 kg pentru următoarea cativa ani. Apoi, în ceea ce privește alimentația mea, lucrurile s-au stabilizat, pe măsură ce mergeam la universitate, aveam „libertatea” de a nu mânca, cu excepția a ceea ce și când voiam, și mi-am dat seama că iubesc mâncarea la fel de mult cât „aveam nevoie” de foamea extremă. care l-a precedat. Astfel, dieta mea a început să se stabilească după modelul pe care îl va păstra de-a lungul anilor '70 și la mijlocul anilor '20 - și pierderea foarte ușoară în greutate a ultimei faze s-a instalat. Cea mai mică greutate a mea, la zece ani de la prima devenire anorexică, a fost cu doar 5 kilograme mai mică decât după prima vară caldă și aventuroasă a adolescenților - dar părea să existe o limită fiziologică pentru mine în jur de 40 kg (IMC 14,5), care, odată traversat, condus pe teritoriul emaciației grave și al debilitării mintale.