Un lipom masiv de masă posterioară a gâtului sau ceva mai sinistru
1 Departamentul de Medicină de Urgență, Universitatea din Florida, 1329 SW 16th Street, P.O. Box 1000186, Gainesville, FL 32610-0186, SUA
Abstract
Lipoamele sunt tumori benigne cu creștere lentă ale țesuturilor moi, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g (Kransdorf (1995)). Descriem un caz al unui bărbat care prezintă o masă gigantică posterioară a gâtului, care a redus considerabil gama sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o revizuire a literaturii cu privire la lipoamele gigant versus malignitate.
1. Introducere
Lipoamele sunt tumori benigne de creștere lentă ale țesuturilor moi, care sunt de obicei asimptomatice și apar la aproximativ 1% din populație [1]. Lipoamele sunt deseori leziuni mici și solitare și pot crește în orice zonă a corpului în care este prezent țesutul adipos. În timp ce majoritatea lipoamelor cresc pe extremități și trunchi, doar 13% se raportează că se formează pe gât și cap [2]. Țesutul dintr-un lipom este matur tipic adipos, care se formează adesea într-un lobul septat învelit în țesut conjunctiv fibros. Un lipom este considerat a fi de dimensiuni excesive atunci când are o lungime mai mare de 10 cm (în orice dimensiune) sau cântărește peste 1000 g [3]. Descriem un caz al unui bărbat care prezintă o masă gigantică posterioară a gâtului, care a redus considerabil gama sagitală a coloanei cervicale. Urmează o discuție despre fiziopatologia lipoamelor și o revizuire a literaturii cu privire la lipoamele gigant versus malignitate.
2. Caz
Un bărbat în vârstă de 32 de ani prezintă la secția de urgență plângerea principală de durere și disconfort cauzată de o masă mare posterioară a gâtului. Pacientul afirmă că a observat masa timp de câteva luni și acum a crescut până la punctul în care nu mai poate extinde complet gâtul. Are dureri de gât constante, dureri de cap și parastezii la nivelul degetelor bilaterale, care au început cu aproximativ o săptămână înainte de prezentare. Dimensiunea lipomului a inhibat capacitatea pacientului de a privi direct în sus, fără a întoarce capul lateral. Durerea pacientului, scăderea intervalului de mișcare și parasteziile s-au înrăutățit treptat până la punctul în care simptomele sale sunt agravate de orice mișcare a capului sau gâtului. El neagă traume sau leziuni recente și insistă asupra faptului că nu a observat alte simptome până nu a „dormit amuzant” în urmă cu aproximativ două luni. Pacientul neagă, de asemenea, febră sau simptome constituționale și nu raportează alte deficite neurologice decât parastezii.
Examenul fizic relevă un om bine dezvoltat (IMC = 27), bine înfățișat, care arată vârsta declarată. Ritmul cardiac, tensiunea arterială și frecvența respiratorie se încadrează în limite normale și era afebril. Examinarea capului și a gâtului nu evidențiază limfadenopatie, un orofaringe clar și nici un deficit de nerv cranian. S-a observat o mare masă posterioară a gâtului care se întinde de la occiput până la nivelul T2 care ascunde vertebra prominens. Masa era aluată, mobilă și compresibilă (ceea ce a provocat durere) și nu avea dovezi ale unui proces infecțios care să nu demonstreze roșeață, indurație sau fluctuație. Pacientul raportează sensibilitate posterioară a gâtului la palpare, cu o mișcare redusă a gâtului - în special până la extensie. Nu există abatere traheală, nu există eritem și meningismul a fost absent. Pacientul avea 5 din 5 forță în brațe și mâini, dar a scăzut senzația în brațe bilateral. Restul examenului fizic a fost normal.