Un intestin scurt (intestin subțire 40 cm), fără supapă ileocecală și pacient cu inerție colonică funcționează bine
1 Secția de nutriție, Spitalul Tainan Sin-Lau, nr. 57, secțiunea 1, Dongmen Road, orașul Tainan 70142, Taiwan
2 Secția de Chirurgie, Spitalul Tainan Sin-Lau, nr. 57, secțiunea 1, Dongmen Road, orașul Tainan 70142, Taiwan
3 Secția de asistență medicală, Spitalul Tainan Sin-Lau, nr. 57, secțiunea 1, Dongmen Road, orașul Tainan 70142, Taiwan
4 Departamentul de Științe ale Vieții, Colegiul de Bioștiință și Biotehnologie, Universitatea Națională Cheng Kung, nr. 1, University Road, Tainan City 701, Taiwan
Abstract
Prezentăm un bărbat în vârstă de 50 de ani care a suferit de boală ischemică a intestinului, care a suferit rezecția masivă a intestinului subțire și a valvei ileocecale. A trebuit să facă față jejunului proximal de 40 cm și a rămas colonul distal de 70 cm. În perioada postoperatorie, nutriția parenterală (PN) a fost utilizată imediat pentru susținerea nutriției și corectarea dezechilibrului electrolitic. I-am dat PN acasă ca o recomandare regulată pentru starea intestinului scurt după externarea din spital. Acest pacient a tolerat administrarea orală regulată 2 luni mai târziu și nu a dezvoltat sindrom de intestin scurt semnificativ. Au existat mai multe episoade de infecție cu acces venos care l-au tulburat pe acest pacient și l-au internat pentru tratament în timpul PN la domiciliu. Prin urmare, am schimbat PN-ul de acasă cu un model de conicitate ciclic. Pacientul și-a putut menține nutriția și hidratarea numai cu aport oral, după reducerea PN la domiciliu 15 luni mai târziu. El a supraviețuit mai mult de un an fără sprijin PN și a menținut în continuare 80% din greutatea corporală ideală cu o albumină medie de 3,5 ± 0,2 mg/dL. Deși pacientul a fost internat la fiecare două luni pentru a suplimenta substanțele nutritive, totuși, acest lucru a îmbunătățit foarte mult calitatea vieții.
1. Introducere
Rezecția unei porțiuni mari a intestinului subțire poate provoca malabsorbție severă, malnutriție și dezechilibru electrolitic [1, 2]. Rezultatele rezecției depind de cantitatea de intestin rămasă și de secțiunea specifică rezecată și de conservarea lungimii colonului sau de prezența valvei ileocecale [1]. După îngrijirea postoperatorie imediată, menținerea pacientului în viață prin utilizarea nutriției parenterale (PN) și a agenților antisecretori [3] și promovarea adaptării intestinale prin nutriție orală au fost utilizate în mod obișnuit [4]. Zona minimă de absorbție a intestinului subțire pentru a susține viața variază de la individ la individ.
2. Prezentarea cazului
Un bărbat fără adăpost de 50 de ani a leșinat la stație și a fost trimis la spital de trecător, înălțimea de 153 cm și greutatea corporală obișnuită de 54 kg (acum aproximativ trei luni înainte de internare) și s-a plâns de crampe abdominale intermitente cu apetit slab. pentru mai multe zile. Greutatea corporală a pacientului la internare a fost de 40 kg. El a suferit de boală ischemică a intestinului, după ce a suferit rezecția masivă a intestinului subțire și a valvei ileocecale. El a trebuit să facă față cu jejunul proximal de 40 cm (Figura 1) și cu colonul distal de 70 cm rămas. Postoperator, greutatea sa corporală a fost de 34 kg (spital ziua 3). A slăbit de la 54 kg la 34 kg în 4 luni și a dezvoltat malnutriție severă.
În perioada postoperatorie, PN a fost utilizat imediat pentru susținerea nutriției și corectarea dezechilibrului electrolitic. Hrănirea enterală a început 10 zile mai târziu și medicamentele antidiareice (loperamidă 2 mg bid) au fost utilizate pentru tratarea diareei. Progresul dietei a fost o dietă lichidă limpede (continuați să hrăniți 30 mL/oră timp de 2 zile), dieta elementară diluată (continuați să hrăniți 700 kcal/zi timp de 3 zile) și dieta elementară cu concentrație normală (continuați să alimentați 1200 kcal/zi timp de 20 de zile) dietă cu formule polimerice (continuați să hrăniți 1200 kcal/zi timp de 5 zile). Pacientul a tolerat dieta orală moale și a suplimentat 40 de zile mai târziu. I-am dat PN acasă ca recomandare obișnuită și loperamidă după externarea din spital.
Acest pacient a respectat o dietă cu conținut scăzut de oxalat și minimizarea grăsimii intraluminale. Acești nutrienți stimulează în mod direct adaptarea intestinală. A tolerat aportul oral regulat fără medicamente antidiareice 2 luni mai târziu. El nu a dezvoltat sindrom semnificativ de intestin scurt, cum ar fi creșterea mișcărilor intestinale, malabsorbție, anemie, steatoree și pierderea mușchilor. Șase luni mai târziu, greutatea corporală a pacientului a fost menținută la 42 kg, iar albumina serică a fost de 3,6 mg/dL. Au existat mai multe episoade de infecție cu acces venos care l-au tulburat pe acest pacient și l-au internat pentru tratament în timpul PN la domiciliu. Am evaluat starea nutrițională și am asigurat absorbția eficientă a proteinelor în ciuda intestinului subțire relativ scurt. Prin urmare, am schimbat PN-ul de acasă cu un model de conicitate ciclic și am monitorizat greutatea corporală, albumina, electroliții și nivelul hemoglobinei. Spre surprinderea noastră, pacientul și-a putut menține nutriția și hidratarea numai cu aport oral, după ce s-a diminuat PN acasă 15 luni mai târziu. A supraviețuit mai mult de un an fără sprijin parenteral și a menținut în continuare 80% din greutatea corporală ideală (aproximativ 41%)