Un bărbat de 71 de ani cu anafilaxie după ce a mâncat grâu
Abstract
Alergologul este chemat frecvent să evalueze pacienții după episoade de anafilaxie pentru a determina cauza și a pune în aplicare măsuri preventive care vor reduce riscul pacientului în urma unor episoade viitoare. Etiologia anafilaxiei poate fi rezultatul a numeroase cauze care pot rămâne nediagnosticate dacă nu se efectuează o evaluare amănunțită. Vă prezentăm un bărbat în vârstă de 71 de ani, fără antecedente de alergie alimentară sau atopie, care s-a prezentat la camera de urgență și apoi la clinica noastră de alergii pentru evaluare după ce a suferit anafilaxie după o masă de granule și creveți. Diagnosticul de bază, care a fost ulterior determinat, necesită un indice ridicat de suspiciune și trebuie inclus în diagnosticul diferențial al oricărui pacient care prezintă anafilaxie inexplicabilă.
PREZENTARE DE CAZ
Plângere șefă
Fanafilaxie indusă de OOD.
Istoria bolilor prezente
Un bărbat în vârstă de 71 de ani cu antecedente de hipertensiune, reflux gastroesofagian și dislipidemie prezentat la clinica noastră după o reacție alergică. Reacția sa alergică a avut loc în decurs de o oră de la masa de seară, care a constat din creveți cu grâu și slănină. Reacția a început cu ochii lui devenind mâncărimi și ape, urmată de congestie nazală și rinoree limpede. Limba și buza i s-au umflat apoi și a scăpat excesiv. A dezvoltat o erupție cutanată pruriginoasă pe brațe și înroșirea întregului corp. Apoi, a avut dificultăți de respirație, ceea ce l-a determinat să solicite asistență medicală de urgență. El a negat greața, diareea, crampele abdominale, senzația de amețeală sau sincopa. După evaluare în camera de urgență, a fost tratat cu metilprednisolonă, difenhidramină și epinefrină nebulizată. El a fost internat pentru observație, dar nu a avut alte simptome și a fost externat acasă cu un dispozitiv autoinjector de epinefrină și un conic de prednison și i s-a spus să evite fructele de mare.
El a prezentat la clinica noastră a doua zi. Nu a avut episoade anterioare similare. El a negat orice antecedente de boală atopică. Mancase creveți din aceeași pungă și nu avusese reacții similare. Soția sa a consumat aceeași masă pe care a făcut-o și nu a avut simptome similare. Revizuirea sa asupra sistemelor a fost de neimaginat. Medicamentele sale nu se schimbaseră recent. Nu avea alergii la medicamente cunoscute și, în mod specific, nu avea antecedente de reacții la medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Examinare fizică
Semnele sale vitale erau normale. Era un om bine înfățișat, fără suferință, cu conjunctive clare. Examenul nazal, orofaringian și respirator au fost normale. Examinarea pielii a fost normală, fără semne de eczeme, urticarie sau alte erupții cutanate.
Constatări inițiale de laborator și diagnostice
Numărul său complet de sânge cu panoul metabolic diferențial și de bază nu a fost remarcabil. IgE-ul său total extras la 2 zile după episodul său a fost de 747 UI/ml și IgE specifică pentru componentele mesei, inclusiv porumb, creveți, lapte, carne de porc și roșii. Toate reacțiile anafilactice pot apărea ca rezultat al –Căi mediate de IgE. 2 Pacientul din cazul nostru a dezvoltat simptome în decurs de 2 ore de la masă, ceea ce a determinat o evaluare amănunțită a unui alergen alimentar ca fiind cauza reacției sale. Serul său nu conținea IgE specifică pentru niciuna dintre componentele mesei și, prin urmare, am luat în considerare diagnostice alternative. Alți antigeni și toxine asociate alimentelor ingerate imită anafilaxia. De exemplu, reactivitatea încrucișată a aeroalergenilor și a profilinei conținute în fructe și legume poate provoca sindromul de alergie orală. 3-5 Alergia la latex este, de asemenea, asociată cu reactivitatea încrucișată la fructe, care a fost recent legată de 1,3β-glucanază. 6 Au fost descrise multe alte imitări imunologice și nonimunologice ale alergiilor alimentare (Tabelul 1).
tabelul 1
Diagnosticul diferențial al mimelor imunologice și nonimunologice ale alergiilor alimentare
| Fructe si legume | Mesteacăn, artă, ambrozie și profilul 5 | Sindromul de alergie orală * |
| Porumb, grâu și făină | Der p 1 | Anafilaxia orală a acarienilor * |
| Avocado, banane, kiwi și altele | Latex (heveină, 1,3β-glucanază) 6.7 | Sindromul latex-fruct * |
| Grâu, țelină, crustacee, varză, piersici, struguri, mere și altele | Exercițiul 8 | Dependent de alimente, exerciții fizice- anafilaxie indusă * |
| Carne de mamifer | Galactoză-a-1,3-galactoză | Anafilaxia cărnii întârziată * |
| Produse lactate, ouă și carne | Enterotoxina | Stafilococ auriu hrană otrăvire |
| Lactat | Lactoză | Deficitul de lactază |
| Porc | Albumină de pisică | Sindromul porc-pisică 9 * |
| Sos de soia, roșii, carne, parmezan, și ciuperci | Glutamat monosodic 10 | Intoleranță conservativă |
| Brânză, afumături, alcool și ciocolată | Tiramină | Criza feocromocitomului și sindromul carcinoid 11.12 |
| Salate, fructe deshidratate, vin și alții | Metabisulfiți și alți sulfiți 13 | Intoleranță conservativă |
| Pește și brânză | Toxina scombroidă 14 și ciguatera | Scombroid și ciguatera otrăvire |