Umflarea abdominală - Consilier pentru tratamentul cancerului
I. Problemă/stare.
Umflarea abdominală este o afecțiune generală în care abdomenul este distins sau mărit. Umflarea abdominală poate fi asociată cu o senzație de plenitudine, balonare, întindere sau durere și este de obicei asociată cu o creștere a circumferinței generale.
II. Abordarea diagnosticului
A. Care este diagnosticul diferențial pentru această problemă?
În linii mari, umflarea abdominală se poate datora ascitei, organomegaliei sau constipației cu aer reținut. Aceste afecțiuni pot provoca distensie abdominală generalizată sau umflături.
Ascita poate fi cauzată de o serie de afecțiuni subiacente care pot fi clasificate în general pentru a include tulburări hepatice, cum ar fi ciroză, tulburări cardiace, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau dreaptă, malignitate, cum ar fi carcinomatoza peritoneală și tromboza venei porte. Boala pancreatică, cum ar fi pancreatita, și tulburările infecțioase, cum ar fi tuberculoza, pot provoca, de asemenea, formarea ascitei. În cele din urmă ascita poate fi asociată și cu hemodializă la pacienții cu boală renală în stadiu final.
Constipația cu distensie abdominală asociată poate fi cauzată de tulburări metabolice, inclusiv hipokaliemie, hipocalcemie și alte tulburări electrolitice, tulburări neurologice, inclusiv boala Hirschprung și Parkinson, și tulburări endocrine, inclusiv hipotiroidism.
Utilizarea cronică a medicamentelor, inclusiv analgezice narcotice, sedative și anticolinergice, poate provoca, de asemenea, constipație cu umflături abdominale.
În cele din urmă, malignitatea, inclusiv cancerul de colon, slăbiciunea generalizată și imobilitatea prelungită și sarcina pot duce, de asemenea, la distensie abdominală.
B. Descrieți o abordare/metodă de diagnosticare a pacientului cu această problemă
La un pacient cu umflare abdominală diagnosticul diferențial este amplu, deci concentrați-vă pe obținerea unui istoric care să abordeze cele mai frecvente cauze de ascită și constipație cronică. Întrebați pacientul dacă există antecedente de boli hepatice și consumul intens de alcool. Luați un istoric detaliat al tipului și cantității de alcool pe care pacientul o bea pe săptămână. Întrebați pacientul despre utilizarea acetaminofenului, inclusiv doza și durata.
Întrebați despre simptomele asociate insuficienței cardiace, inclusiv ortopneea și dificultăți de respirație, și malignitatea, inclusiv pierderea în greutate și pierderea poftei de mâncare. Luați notă de medicamentele pacientului, inclusiv narcotice, sedative și anticolinergice. Țineți cont în detaliu de obiceiurile intestinale ale pacientului, inclusiv mișcările pe zi, dacă a existat o modificare recentă a calității sau aspectului scaunului și a tensionării. Întrebați pacientul dacă există antecedente de boli tiroidiene, diabet și neuropatie.
1. Informații istorice importante în diagnosticul acestei probleme.
Mai precis, pentru a ajuta la determinarea cauzei umflării abdominale a pacientului, se poate utiliza următoarea abordare sistematică pentru a pune întrebări pertinente.
La un pacient care poate avea ascită ca cauză a umflării abdominale, este important să ne concentrăm asupra:
Boala hepatică
Aveți antecedente de boli hepatice sau ciroză? Există antecedente de boli hepatice în familia dumneavoastră?
BEI alcool? Dacă da, cât beți și de cât timp beți?
Aveți antecedente de hepatită C sau B.?
Aveți în trecut o boală de depozitare a fierului care afectează ficatul?
Insuficiență cardiacă congestivă
Aveți antecedente de insuficiență cardiacă congestivă sau boli de inimă?
Ți-e scurt respirația când stai întins? Te trezești în mijlocul nopții gâfâind după aer?
Pe câte perne dormi?
Tromboza venei porte
Aveți antecedente de cheaguri de sânge sau o tulburare de coagulare?
Insuficiență renală
Aveți antecedente de leziuni renale recente sau boli cronice de rinichi?
Sunteți în hemodializă?
Pancreatită
Aveți antecedente de pancreatită? BEI alcool? Cât costă?
Aveți antecedente de cancer? Dacă da, unde? S-a răspândit?
Ați fost diagnosticat vreodată cu tuberculoză sau ați călătorit recent într-o țară endemică pentru tuberculoză (TB)?
Malignitate
Aveți antecedente de cancer? Dacă da, unde? S-a răspândit?
Slăbești? Dacă da, cât și în ce perioadă de timp? Ți-ai pierdut pofta de mâncare?
Medicamente
La un pacient care poate fi constipat cu umflarea abdominală asociată, evaluați natura și durata constipației lor. Este important să întrebați despre următoarele cauze asociate:
Luați medicamente care vă determină să vă constipați sau să vă simțiți balonați? Luați opiacee precum morfina?
Consumați droguri ilegale?
Narcoticele, suplimentele de fier, anticolinergicele și unele antihipertensive precum blocantele canalelor de calciu sunt asociate cu constipația.