Umbilic - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Pelvis
  • Leziune
  • Abdomen
  • Material de sutură
  • Perete abdominal
  • Hernie
  • Incizie
  • Fascia
  • Vezica urinara

Descărcați în format PDF

subiecte

Despre această pagină

Abdominoplastie

Christine A. DiEdwardo MD, FACS,. David T. Barrall MD, în Chirurgia plastică Secrete Plus (ediția a doua), 2010

13 Unde și cum trebuie așezat ombilicul?

Ombilicul se află de obicei în linia mediană la nivelul coloanelor vertebrale iliace superioare. Din punct de vedere anatomic, aceste repere sunt folosite pentru a-l înlocui în clapa superioară a pielii. Au fost descrise mai multe tehnici, rezultatul estetic dorit fiind un ombilic mic, orientat vertical, cu capotă superioară. Freeman și Weimer recomandă degresarea tulpinii ombilicale cu diametrul mai mic de 1,5 cm și introducerea acesteia într-o incizie inversă omega în clapa superioară a pielii. Incizia inversă omega este raportată pentru a adăuga capotă la aspectul superior al ombilicului. Linia mediană verticală a clapetei pielii este ușor degresată deasupra și dedesubtul noului ombilic pentru a recrea rafa verticală. Tulpina ombilicală este apoi fixată pe clapeta pielii cu suturi care ambele aproximează marginile pielii și captează marginea fascială profundă. Această tehnică nu numai că întărește închiderea, ci ajută și la crearea invaginării ombilicului (Fig. 80-5).

Tulburări ale ombilicului

Umbilicoplastie pentru defecte ale peretelui abdominal

Ombilicul poate fi reținut sau reconstituit în timpul reparării anomaliilor peretelui abdominal. Structurile cordonului ombilical pot fi încorporate într-o reconstrucție a ombilicului sau poate fi modelat un neo-ombilic. 50,64,68,81,85,112,119

În gastroschiză și omfalocel, repararea fascială poate fi efectuată prin defectul circular al pielii care rămâne după ce structurile ombilicale au fost excizate. Acesta este cazul atât pentru închiderile primare, cât și pentru cele pe etape. Defectul circular al pielii poate fi apoi închis cu o sutură intradermică de pungă care este încorporată în mijlocul închiderii fasciale (Fig. 72-8). 64 Chiar dacă defectul fascial este mărit pentru aplicarea unui coș de fum silastic, porțiunea inferioară a defectului poate fi închisă într-un mod circular similar pentru a crea aspectul unui ombilic. 50 Alții au susținut conservarea ombilicului în repararea defectelor peretelui abdominal și lăsând resturile ombilicale la locul lor în continuitate cu închiderea pielii. 81.112.119 ombilicul este localizat anormal la toți copiii cu exstrofie a vezicii urinare și este adesea asociat cu un mic defect de omfalocel. Poate fi transpus mai mult cefaladă în momentul închiderii vezicii urinare pentru a crea un aspect mai normal. 48 La copiii cu sindrom de prune-burtă, ombilicul poate fi păstrat pe un pedicul vascularizat și situat corespunzător după îndepărtarea excesului de piele. 34

Tulburări ale ombilicului

Umbilicoplastie pentru defecte ale peretelui abdominal și crearea unui neo-ombilic

Ombilicul poate fi reținut sau reconstituit în timpul reparării anomaliilor peretelui abdominal. Structurile cordonului ombilical pot fi încorporate într-o reconstrucție a ombilicului sau poate fi modelat un neo-ombilic. 105-111

În gastroschiză și omfalocel, repararea fascială poate fi efectuată prin defectul circular al pielii care rămâne după ce structurile ombilicale au fost excizate. Acesta este cazul atât pentru închiderile primare, cât și pentru cele etapizate. Defectul circular al pielii poate fi apoi închis cu o sutură intradermică de pungă care este încorporată în mijlocul închiderii fasciale (Fig. 74-8, A). 106 Chiar dacă defectul fascial este mărit pentru aplicarea unui coș de fum silastic, porțiunea inferioară a defectului poate fi închisă într-un mod circular similar pentru a crea aspectul unui ombilic. 105 Alții au susținut conservarea ombilicului în repararea defectelor peretelui abdominal și lăsând resturile ombilicale la locul lor în continuitate cu închiderea pielii. 108, 110, 111 Există o tendință spre conservarea ombilicului nativ în repararea gastroschizelor (Fig. 74-8, B).

Umbilicul este localizat anormal la toți copiii cu exstrofie a vezicii urinare și este adesea asociat cu un mic defect de omfalocel. Poate fi transpus mai mult cefaladă în momentul închiderii vezicii urinare pentru a crea un aspect mai normal. 112 La copiii cu sindrom de prune-burtă, ombilicul poate fi păstrat pe un pedicul vascularizat și situat corespunzător după îndepărtarea excesului de piele. 113

În unele circumstanțe, un nou ombilic trebuie construit atunci când acesta este absent ca urmare a îndepărtării chirurgicale anterioare sau a tratamentului unui defect al peretelui abdominal. Localizarea normală a ombilicului este la nivelul crestelor iliace, deasupra celei de-a treia sau a patra vertebre lombare. Reconstrucția ombilicală ar trebui să creeze o depresiune rotundă sau ovală, cu pereți abrupți, care este fixată central de fascia peretelui abdominal (Fig. 74-9). Unele reconstituiri ombilicale tind să se aplatizeze în timp. Reconstrucțiile tubulare ale pielii pot fi mai durabile și pot imita, de asemenea, „perna” sau zona ușor ridicată care înconjoară depresiunea ombilicală. Au fost propuse multe tehnici pentru reconstituirea unui ombilic absent. 106, 109, 114–122 Ele variază considerabil în ceea ce privește complexitatea lor, dar niciunul nu s-a dovedit superior în urmărirea pe termen lung. Au fost descrise în mod specific mai multe tehnici pentru reconstituirea unui ombilic absent după repararea exstrofiei. 112, 123–126

Lista completă de referință este disponibilă online la www.expertconsult.com .

Umbilicul în conturarea corpului

Joseph P. Hunstad, Remus Repta, în Atlas of Abdominoplasty, 2009

Introducere

Umbilicul este centrul focal al abdomenului și o componentă estetică importantă a corpului. A fost reprezentat de-a lungul istoriei și al culturilor ca un semn al tinereții și frumuseții. Ochiul este atras în mod natural de acest punct al abdomenului, ceea ce face ca aspectul și localizarea ombilicului să fie critice. Ca atare, un ombilic plăcut din punct de vedere estetic este necesar pentru un abdomen atractiv și invers. De prea multe ori, se depune eforturi mari pentru a păstra ascunse inciziile abdominoplastiei doar pentru a avea un ombilic care nu este întinerit, cu cicatrici vizibile slabe sau cu o formă neplăcută.

Pentru a crea un ombilic plăcut din punct de vedere estetic, trebuie mai întâi să identificați caracteristicile care îl definesc (Tabelul 12.1). În ciuda variabilității anatomice între pacienți, precum și a preferințelor chirurgului și a pacientului, există un consens general cu privire la caracteristicile care se adaugă frumuseții estetice a ombilicului, precum și a celor care îl diminuează. 1,2 Poziția verticală a ombilicului, cantitatea de depresie în comparație cu țesutul moale periumbilical și forma și dimensiunea ombilicului ar trebui luate în considerare toate în chirurgia de conturare abdominală.