Tuse - AMBOSS

rezumat

O tuse este o expulzare puternică a aerului din plămâni care ajută la eliminarea secrețiilor, a corpurilor străine și a iritanților din căile respiratorii. Poate fi clasificat ca acut (), subacut (3-8 săptămâni) sau cronic (> 8 săptămâni), precum și productiv (cu expectorație de spută/mucus) sau uscat. Infecțiile tractului respirator superior (URI) și bronșita acută sunt cele mai frecvente cauze ale tusei acute. Tusea subacută este adesea o sechelă a unui URI (tuse postinfecțioasă), dar se poate datora și bronșitei cronice sau pneumoniei. Tusea cronică este adesea cauzată de rinită/sinuzită (sindromul tusei căilor respiratorii superioare), astm, GERD și inhibitori ai ECA. Un istoric medical aprofundat și examinarea fizică sunt adesea suficiente pentru a diagnostica etiologia tusei. Tusea cronică sau prezența simptomelor asociate steagului roșu (dispnee, febră, hemoptizie, scădere în greutate) sunt indicații pentru investigații suplimentare. Cultura sputei, radiografia toracică/scanarea CT și testele funcției pulmonare sunt teste diagnostice utile în evaluarea tusei, dar nu sunt indicate în mod obișnuit. Tratamentul tusei depinde de etiologia de bază.

acută care

Fiziopatologie

  • Definiție: o expulzare forțată a aerului din plămâni care ajută la eliminarea secrețiilor, corpurilor străine și iritanților din căile respiratorii
  • Poate fi voluntar sau un reflex asupra iritanților/declanșatorilor căilor respiratorii
    • Mecanic
      • Materiale solide sau sub formă de particule inhalate/aspirate (de exemplu, fum, praf)
      • Mucus
    • Chimic
      • Acid gastric (GERD)
      • Mediatori inflamatori: bradikinina, prostaglandina E2
    • Termic: aer rece
  • Arc reflex de tuse
    1. Iritarea receptorilor de tuse în nas, sinusuri și căile respiratorii superioare și inferioare (vezi declanșatorii de mai sus)
    2. Transmiterea de-a lungul căii aferente prin nervul vag (CN X) către centrul tusei în medulă
    3. Generarea semnalului eferent în medulă și inițierea tusei prin nervii motori vagi, frenici și spinali
  • Mecanismul reflexului de tuse
    • Iritarea receptorilor de tuse → inițierea arcului reflex al tusei, ceea ce duce la:
      • Inspirație rapidă, închiderea epiglotei și a corzilor vocale (care captează aerul inhalat în plămâni) și contracția diafragmei, a mușchilor expiratori și abdominali → creșterea rapidă a presiunii intratoracice
      • O deschidere bruscă a corzilor vocale și expulzarea forțată a aerului din plămâni

Referințe: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

Prezentare generală

Diagnosticul diferențial al tusei acute

Referințe: [8] [9] [10] [11] [12]

Abordare

Istorie

  • Debutul și durata tusei
    • Acut: tuse durabilă
    • Subacut: tuse care durează 3-8 săptămâni
    • Cronic: tuse care durează> 8 săptămâni la adulți; > 4 săptămâni la copii
  • Caracteristicile tusei
    • Calitate
      • Productiv (tuse cu producere de flegmă/mucus): pneumonie, bronșită, bronșiectazie, edem pulmonar, tuberculoză
      • Neproductiv (tuse uscată): astm, boală pulmonară interstițială, pneumonie virală (de exemplu, adenovirus. RSV, virus gripal)
    • Sincronizare
      • Tuse nocturnă: astm; sindromul tusei căilor respiratorii superioare (UACS); GERD
      • Variație sezonieră/geografică: tuse provocată de alergie/iritant (de exemplu, astm, pneumonită de hipersensibilitate, UACS datorită rinitei/sinuzitei alergice, bronșitei acute)
  • Factori de risc
    • Istoria fumatului (ani de pachet)
    • Antecedente profesionale (de exemplu, pneumoconioză, pneumonită de hipersensibilitate)
    • Istoricul medicamentelor (de exemplu, inhibitori ai ECA, blocanții β, aspirina poate induce tuse uscată și/sau bronhoconstricție.)
    • Istoricul alergiilor
    • Istoricul contactului cu o persoană care are TBC
  • Simptome asociate
    • URI: rinoree, odinofagie, mialgie, febră: sugestivă pentru URI
    • Origine alergică: mâncărime și udare a ochilor, rinoree, prurit
    • Astmul cu variantă de tuse: exacerbarea tusei cu activitate
    • GERD (a treia cauză cea mai frecventă a tusei cronice): arsuri la stomac sau reflux
    • Simptomele steagului roșu:
      • Simptome sistemice: febră persistentă (pneumonie, TBC); transpirații nocturne, scădere în greutate (TBC, cancer pulmonar)
      • Dispnee (astm, insuficiență cardiacă congestivă, BPOC, boală pulmonară interstițială)
      • Hemoptizie (TBC, cancer pulmonar); producție abundentă de spută (bronșiectazii)
      • Durere toracică severă/pleurezie (pneumonie, TBC, embolie pulmonară)
      • Schimbarea caracterului unei tuse cronice (în special în tusea unui fumător)
      • Istoricul contactului cu TBC și/sau HIV

Examinare clinică:

Referințe: [6] [8] [13] [14] [15] [16]

Diagnostic

  • O tuse acută este adesea un diagnostic clinic (testele de diagnostic nu sunt indicate în mod obișnuit în acest caz).
  • Pacienții cu tuse cronică și/sau simptome de semnalizare roșie (a se vedea „Abordarea” de mai sus) necesită evaluări suplimentare.