Tumora cerebelului - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

O tumoare cerebeloasă este o posibilitate puțin probabilă fără cefalee, semne de creștere a presiunii intracraniene sau leziuni ale tractului corticospinal.

Termeni asociați:

• Carbamazepina
• Agent anticonvulsiv
• Neoplasm
• Electroencefalogramă
• Neurolog
• Nistagmus
• Meningiom
• Medulloblastom
• Epilepsie
• Sechestru

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Imagistica avansată a tumorilor cerebrale

Ronil V. Chandra, James A.J. King, în Brain Tumors (Ediția a treia), 2012

Distingerea tumorilor cerebeloase pediatrice

Cele mai frecvente tumori cerebeloase la copii sunt astrocitoamele pilocitare juvenile, ependimoamele, meduloblastoamele și hemangioblastoamele. Deși pot fi distinse pe baza constatărilor RMN convenționale, aparițiile imagistice se pot suprapune. Imagistica prin difuzie este utilă cu valori ADC mai mici raportate în meduloblastom comparativ cu un astrocitom pilocitar juvenil (Yamasaki și colab. 2005; Rumboldt și colab. 2006), cu valori intermediare ADC pentru un ependimom (Rumboldt și colab. 2006). Acest lucru se referă probabil la celulele dens împachetate și la nucleele mari observate în meduloblastom și, prin urmare, nu este surprinzător faptul că puținele cazuri de măsurare a ADC în tumoarea rabdoidă teratoidă atipică sunt similare cu meduloblastomul (Rumboldt și colab. 2006). Astfel, valorile scăzute ale ADC într-o tumoare cerebeloasă pediatrică ar trebui să determine luarea în considerare a meduloblastomului sau ATRT și, prin urmare, imagistica ulterioară a coloanei vertebrale poate fi justificată.

MRS poate fi, de asemenea, util, raporturile NAA: Cho sunt mai mici în tumorile neuroectodermice primitive cerebeloase în comparație cu astrocitoamele și ependimoamele (Wang și colab. 1995).

Meningioame

Meningioamele tentoriale

Clasificarea lui Yasargil a meningioamelor tentoriale (TM) definește opt tipuri de tumori în funcție de localizarea lor pe tentoriul cerebelos. Ulterior, acestea au fost regrupate după cum urmează:

Grupa I: Anteromedial, care rezultă din vârful marginii tentoriale

Grupa II: Anterolaterală, care rezultă din aspectul lateral al marginii incizurale tentoriale

Grupa III: Intermediar, care rezultă din aspectul intermediar al tentoriului îndepărtat de incisură și sinusurile durale

Grupa IV: Posteromedial, care apare din aspectul posteromedial al tentoriului aproape de sinusul drept sau confluența venoasă la torcula; acest grup include și meningioamele falcotentoriale și torculare

Grupa V: Posterolateral, care rezultă din aspectul posterolateral al tentoriului aproape de sinusul sigmoid 75-77

TM reprezintă 3% până la 6% din totalul meningioamelor intracraniene.

Prezentare clinică

Cele mai frecvente simptome sunt cefaleea (75%), amețeli (49%), tulburări de mers (45%), modificări mentale (12%), tulburări vizuale (11%) și pierderea auzului (9%). 75

Evaluare

Secvențele MRVA sunt obligatorii pentru a realiza vizualizarea sinusurilor cu ocluzie parțială sau completă prin infiltrare sau compresie tumorală.

Patologie

Tumorile de gradul I reprezintă aproximativ 95% din tiparul histologic, tumorile de gradul II reprezintă 3,75%, iar gradul III reprezintă 1,2%. Cele mai frecvente meningome benigne în aceste locații sunt fibroblastice și meningoteliale. 75

Tratament

Excizia chirurgicală este considerată cel mai bun tratament.

Tehnica chirurgicală: abordarea interhemisferică occipitală

Abordarea interhemisferică occipitală este preferată pentru meningioamele supratentoriale de grupa I, II și III. Accesul transtentorial este indicat pentru tumorile din grupele I, II și IV cu extindere supra și infratentorială.

Poziționare

Pacientul este plasat în poziția de așezare.

Abordare

Capul este ușor rotit în lateralul leziunii și fixat cu un tetier în trei puncte. O craniotomie supraoccipitală se face expunând la marginea sa inferioară marginea sinusurilor superioare sagitale și transversale. Pentru tumorile supra- și infratentoriale expunerea se completează prin tranziția tentoriului până la incisură, cel puțin 1 cm paralel cu sinusul drept. 76

Rezecția microchirurgicală

Lobul occipital este retras ușor lateral, permițând o expunere largă urmată de coagularea falxului și tentoriului din jur pentru a reduce vascularizația tumorii. Meningiomul este detașat de originea tentorială și rezecat. Dacă meningiomul se extinde spre partea contralaterală, se poate ajunge printr-o fenestrație în falx cerebri. În cazuri selectate, deschiderea tentoriului va oferi acces la regiunea pineală și la porțiunea infratentorială a tumorii. Retragerea excesivă a lobului occipital sau leziunile venoase pot duce la hemipareză postoperatorie sau la deficite de câmp vizual. 76

Abordare subtemporală

Abordarea subtemporală poate fi utilizată pentru meningioamele grupului II supratentotrial.

Poziționare

Pacientul este plasat în decubit dorsal.

Abordare

Se efectuează o craniotomie subtemporală standard.

Rezecția microchirurgicală

Lobul temporal este ușor ridicat pentru a expune tumora în fosa craniană mediană internă și trebuie să se acorde atenție pentru a evita injectarea venei Labbé. Se efectuează etape microchirurgicale de îndepărtare a tumorii. Rezecția girusului temporal mediu sau inferior poate fi luată în considerare în cazurile de retracție dificilă a lobului temporal datorită compresiei tumorale sau umflării creierului.

Abordarea bioccipital-suboccipitală

Acest acces oferă expunerea celor patru cadrane ale torcula herofili. Este util pentru tratamentul meningioamelor din grupa IV.

Poziționare

Pacientul este plasat în poziția de așezare.

Abordare

O craniotomie bioccipitală și suboccipitală este efectuată pe ambele părți ale liniei mediane, expunând confluența sinusurilor venoase.

Rezecția microchirurgicală

După deschiderea dură, lobul occipital ipsilateral la cea mai mare porțiune a meningiomului este retras ușor pentru a permite expunerea tumorii. După dezvelirea internă a tumorii falxul este fenestrat pentru a ajunge la extinderea tumorii contralaterale. Leziunea este detașată cu atenție de torculă și de sinusul drept și occipital pentru a realiza îndepărtarea părții infratentoriale a tumorii. Pereții sinusului sunt coagulați și lăsați nedeschise dacă tumora le-a ocluzat parțial. În cazul ocluziei totale sinusurile sunt îndepărtate.

Abordarea infracentorială supracerebeloasă a liniei medii

Această abordare oferă acces la marginea incisurală tentorială și la cisternele cvadrigeminale. Este util pentru meningioamele grupului I și IV infratentorial și poate permite îndepărtarea tumorilor infra- și supratentoriale selectate.

---