Tulburări Macho, Bravado și Alimentare la Bărbați Probleme speciale în diagnostic și tratament psihiatric
Tom Wooldridge, PsyD
Dr. Ray Lemberg
Tulburările de alimentație sunt considerate în continuare ca o „problemă feminină”. Dar 25% dintre cei cu anorexie și 36% dintre cei cu bulimie sunt bărbați.
CAZUL
Recent, ne-am întâlnit cu J. În timp ce adolescentul pășea în biroul nostru pentru prima întâlnire, corpul subțire și fragil al lui J și ochii înconjurați de cercuri întunecate vorbeau volum. Familia a decis să vorbească cu un furnizor de sănătate mintală după ce mama lui J și-a găsit părul copilului în canalul de duș. În acea primă întâlnire, J a descris că este afectat de griji și un regim brutal de exerciții fizice, cuplat cu o dietă extrem de restrictivă atât în calorii, cât și în varietate, destinată să asigure teama de a fi „prea gras”.
În multe privințe, aceasta este o descriere simplă a unui pacient cu o tulburare de alimentație. Dar dacă ți-am spune că numele complet al lui J este Josh și că este un băiat de 14 ani?
S-ar putea să nu fii surprins, dar tatăl lui Josh a fost. Când a venit să se întâlnească cu noi în săptămâna următoare, el a încredințat, printre lacrimi, că a crezut întotdeauna că doar „adolescentele emoționale” au anorexie nervoasă. În timp ce o serie de factori complexi au împiedicat familia să caute tratament mai devreme, credința că bărbații și băieții nu suferă de tulburări alimentare și stigmatizarea și rușinea asociate cu această posibilitate sunt unii importanți.
Tehnologia și creșterea internetului au adăugat noi complexități. În ultimii ani, site-urile pro-tulburări alimentare au apărut ca o platformă prin care persoanele cu tulburări alimentare pot împărtăși și încuraja o serie de comportamente tulburate de alimentație. De exemplu, forumurile pro-anorexie (pro-ana) funcționează pe premisa că tulburările de alimentație sunt o „alegere a stilului de viață” și de multe ori prezintă sfaturi și trucuri pentru a promova foametea și pierderea în greutate, imagini cu figuri slabe și citate inspiraționale (așa-numitele „Thinspiration”), precum și camere de chat care permit utilizatorilor să interacționeze între ei. 1
Tulburările de alimentație sunt adesea considerate ca o „problemă feminină”. Chiar și cercetătorii, avocații și furnizorii de tratament care sunt conștienți de faptul că aceste tulburări afectează bărbații și băieții sunt afectați de dezinformare. De exemplu, s-a afirmat frecvent că 10% dintre persoanele cu tulburări de alimentație sunt de sex masculin. După cum se dovedește, această statistică adesea repetată este extrem de problematică. Când a fost publicat acum 25 de ani, acesta reprezenta numărul bărbaților și băieților în tratament, nu în populația generală. 2 De fapt, cele mai bune date disponibile indică faptul că bărbații reprezintă 25% dintre indivizii cu anorexie nervoasă și bulimia nervoasă și 36% dintre cei cu tulburare alimentară. 3 Cel mai deranjant, practicile alimentare dezordonate pot, pentru prima dată, să crească la un ritm mai rapid la bărbați decât la femei. 4 Din păcate, cercetările nu au ținut pasul cu prevalența tulburărilor alimentare la bărbați. Într-o meta-analiză a 32 de studii de prevenire, doar 4 (12,5%) au inclus băieți. 5 Majoritatea studiilor empirice pur și simplu nu includ bărbații.
Procesul de tratament pentru pacienții cu tulburări de alimentație poate fi împărțit în 4 etape (pentru o discuție aprofundată a fiecăreia dintre aceste etape, a se vedea Wooldridge 6):
Logodnă
Angajamentul se clatină din 2 motive. În primul rând, mulți bărbați nu reușesc să recunoască faptul că comportamentul lor (scăderea în greutate, purjarea, consumul excesiv de exerciții, exerciții compulsive etc.) este un simptom al unei tulburări alimentare. Și când recunosc acest lucru, comportamentul lor de căutare de ajutor este adesea împiedicat de stigmatizare și rușine. De prea multe ori, prietenii, familia și furnizorii medicali nu recunosc că este nevoie de tratament medical urgent. Într-un studiu, pacienții de sex masculin cu anorexie nervoasă au subliniat lipsa de informații și resurse adecvate genului pentru bărbați ca impediment în căutarea tratamentului. Mai mult decât atât, cercetările arată că bărbații sunt mai predispuși să caute tratament la o vârstă mai înaintată decât omologii lor de sex feminin. 8
Activitatea de advocacy care include bărbații este o sarcină esențială atât pentru cercetători, cât și pentru clinicieni. Asociația Națională pentru Bărbații cu Tulburări Alimentare a fost recent revitalizată și este acum o organizație înfloritoare care își propune să ofere conducere în domeniul tulburărilor alimentare ale bărbaților. Alte organizații, precum Asociația Națională a Tulburărilor Alimentare, recunosc din ce în ce mai mult prevalența pacienților de sex masculin.
Există obstacole în calea procesului de construire a alianțelor, care sunt specifice bărbaților și băieților cu tulburări alimentare. Stigma și rușinea fac adesea procesul de construire a alianței mai dificil și ar trebui abordat la începutul tratamentului. Stigmatul trebuie numit și trebuie recunoscute straturile de rușine și jenă de dedesubt.
Construcțiile tradiționale ale masculinității îngreunează construirea alianței. Bărbații par să dețină mai multe atitudini negative față de tratamentul sănătății mintale decât femeile. 9 Efortul de a se conforma rolurilor de gen percepute social prevenite previne exprimarea vulnerabilității și a nevoii de ajutor. 10 Ținând cont de acest lucru, intervenția ar trebui să vizeze convingerile normative (de exemplu, că alți bărbați nu solicită tratament), care sunt profund legate de experiența masculină de stigmatizare și, prin urmare, de comportamentul de căutare a ajutorului. 11
Evaluare și diagnostic
În timpul procesului de evaluare pot fi utilizate diferite abordări, de la un interviu nestructurat la un interviu de diagnostic structurat. În prezent, cele mai frecvent utilizate măsuri formale ale simptomatologiei tulburărilor de alimentație par a fi mai puțin aplicabile bărbaților. De exemplu, bărbații au un scor constant mai mic decât femeile, chiar și atunci când nivelurile lor de psihopatologie sunt echivalente. În plus, măsurile par a fi mai puțin fiabile pe plan intern în rândul bărbaților. 12 Având în vedere aceste preocupări, o serie de evaluări sunt în prezent adaptate și validate pentru populațiile masculine.
Două diagnostice merită o mențiune specială la populațiile masculine. În primul rând, dismorfia musculară, o subclasificare a dismorfiei corporale, a câștigat atenție în ultimii ani. Trăsătura distinctivă a dismorfiei musculare este rolul central al preocupărilor și comportamentelor legate de imaginea corpului orientate spre muscularitate, spre deosebire de orientarea către subțire. 13 Această tulburare se caracterizează printr-o teamă intensă că cineva este insuficient muscular și un impuls excesiv pentru a spori aspectul vizibil al muscularității. Pacienții cu dismorfie musculară se antrenează și ridică excesiv greutățile și experimentează anxietate extremă în fața antrenamentelor pierdute. 14