Tulburări de alimentație și psihoză Psychiatric Times
Mary V. Seeman, MDCM, DSc
Care este răspunsul clinic la prezența ocazională a simptomelor psihotice la pacienții cu tulburări alimentare?
În timp ce tratau femeile cu boli psihotice, am observat că mulți dintre pacienții mei, pe lângă psihoza lor, aveau tulburări de alimentație (anorexie și exces de mâncare) și m-am întrebat dacă prescripția mea de medicamente antipsihotice este responsabilă. Știam că aceste medicamente au dus la creșterea poftei de mâncare și la creșterea în greutate, ceea ce ar putea provoca o reacție contrară, adică un impuls de a fi subțire.
Neurologul și autorul Erin Hawkes, care a fost tratat pentru schizofrenie cu olanzapină, scrie despre cum sa intensificat ulterior bulimia ei:
Mi s-a pus olanzapină. Greșeală groaznică: în două luni aveam 137 de kilograme de (în opinia mea) grăsime. Curățarea mea s-a înnebunit. . . . Olanzapina mi-a dat un apetit lacom. . . . Astfel, purjarea a devenit foarte importantă. 1
Ea nu este singura persoană care a făcut legătura între medicația antipsihotică și simptomele crescute ale tulburărilor alimentare. Olanzapina și clozapina, în special, au fost implicate în excesul indus de medicație, secundar consumului de medicamente antipsihotice. 2.3
Pe de altă parte, o meta-analiză din 2013 a 8 studii randomizate care implică olanzapină, risperidonă sau amisulpridă în tulburările de alimentație a concluzionat că, în comparație cu placebo, acești agenți nu au cauzat nemulțumiri semnificative ale corpului și nici nu au restrâns consumul. 4 Rețineți, totuși, că participanții la aceste studii au avut o tulburare de alimentație și nu au fost tratați în primul rând pentru psihoză. Dozele din cele 8 studii au fost relativ mici (de exemplu, 4,2 până la 10 mg de olanzapină) - substanțial mai mici decât ar fi fost dacă ținta ar fi fost simptome psihotice. Mai mult, doar 2 din cele 8 studii controlate pentru aderența la medicamente - o problemă deosebit de semnificativă pentru pacienții cu o tulburare de alimentație, care ar fi puternic tentați să oprească tratamentul dacă i-ar face să se îngrașe.
Antipsihoticele sunt uneori folosite pe etichetă pentru tulburările alimentare. Motivul se datorează faptului că clinicienilor le este greu să distingă convingerea fermă că cineva este gras (atunci când acest lucru nu este clar) de o amăgire. Tulburarea imaginii corpului în inima anorexiei nervoase este o percepție falsă asemănătoare cu tulburările perceptive găsite în schizofrenie. Trăsături psihotice suplimentare asociate cu tulburările alimentare - de obicei tranzitorii - au fost atribuite efectelor foametei și dezechilibrului electrolitic.
Mavrogiorgou și colegii 5 raportează cazul unei femei în vârstă de 37 de ani cu anorexie care, timp de 4 ani, a avut psihoză paranoidă-halucinantă acută la capătul episoadelor de post (când era cea mai înfometată). Simptomele psihotice nu au fost evidențiate nici înainte, nici după perioadele de post; acest lucru sugerează o relație cauză-efect între foamete și decompensare psihotică. Autorii fac ipoteza că foamea a dus la hiperactivitate acută a sistemului dopaminergic, dând naștere unei psihoze tranzitorii ulterioare.
Cu toate acestea, în ciuda mai multor explicații potențiale pentru co-apariția afecțiunilor, este posibil ca tulburările de alimentație și tulburările psihotice să fie expresii fenotipice diferite ale unei predispoziții genetice similare (Figura).
Suprapunere categorică între tulburări de alimentație și psihoză
Este obișnuit ca psihiatria să clasifice diferite tipuri de boli psihiatrice ca fiind calitativ distincte una de alta. Un studiu timpuriu care a folosit această abordare categorică a analizat probabilitatea unei modificări a diagnosticului în timp la persoanele internate inițial la spital cu o tulburare de alimentație. 6 Anchetatorii au constatat că din peste 1000 de pacienți internați în instituțiile psihiatrice daneze în perioada 1968-1986, o cincime au fost readmise ulterior; dintre aceștia, 6% au primit un diagnostic de psihoză la a doua spitalizare. O analiză ulterioară a concluzionat că un diagnostic concomitent de schizofrenie și anorexie nervoasă a fost rar. 7 Mai recent, Miotto și colegii 8 nu au găsit cazuri de schizofrenie comorbidă la mai mult de 100 de paciente de sex feminin cu tulburări alimentare DSM-IV.
Co-apariția celor două tipuri de tulburări poate fi mai răspândită la bărbați. Într-un studiu efectuat pe bărbați veterani cu o tulburare de alimentație, 28% au avut un diagnostic de schizofrenie sau altă psihoză. 9 Incidența psihozei a fost de peste 3 ori mai mare decât cea a veteranilor de sex masculin care nu aveau o tulburare de alimentație și, de asemenea, de peste 3 ori cea a femeilor veterane cu o tulburare de alimentație. O explicație potențială pentru aceste rezultate este așteptarea diferențiată de gen din partea echipei de diagnostic. Clinicienii tind să fie mai puțin familiarizați cu tulburările alimentare la bărbați. Când întâlnesc distorsiuni cognitive și fobii alimentare la bărbați, se gândesc mai întâi la bolile psihotice, în timp ce la femei se gândesc în primul rând la tulburările alimentare.
În general, se pare că există puține dovezi pentru speculațiile frecvent avansate că boli psihotice, cum ar fi schizofrenia, pot apărea la până la 10% dintre pacienții cu tulburări alimentare. Incidența bolilor psihotice la pacienții cu o tulburare de alimentație pare să fie aproximativ cea a populației în general, deși simptomele psihotice individuale - cum ar fi ideea paranoică ocazională (senzația că alții sunt de vină pentru evenimente tulburătoare) și înstrăinarea (niciodată nu se simt aproape de o altă persoană) -poate fi mai frecventă. 8