Traumatism caz 1 înjunghiere la piept stâng chirurgie
18 decembrie 2020 la 8:58 AM
Vizitați Back2BU pentru cele mai recente actualizări și informații despre răspunsul BU la COVID-19. Studenții pot găsi informații suplimentare în Ghidul studenților de licență și în Ghidul studenților absolvenți și profesioniști.
Boston Medical Center - Cazul traumatic al lunii
Cazul nr. 1: Laparoscopie diagnostică în traumatismele toracice penetrante
de Rie Aihara, M.D. și Wayne LaMorte, M.D., Ph.D., M.P.H.
Date pre-spital
Un tânăr de 17 ani din Michigan își vizita verii și prietenii în Boston, când a devenit victima unui înjunghiere. Totul a început atunci când victima s-a confruntat cu un vechi prieten despre un conflict personal care a avut loc între ei cu ani în urmă. Ceea ce a început ca un argument verbal a dus în cele din urmă la violență fizică. Victima a suferit o singură înjunghiere în pieptul stâng în linia axilară mijlocie, chiar sub nivelul mamelonului. A fost transportat la departamentul nostru de urgență de către Boston EMS. S-a remarcat că este treaz și alert pe tot parcursul transportului.
Istoricul medical/chirurgical trecut: astm
Istoricul familiei: nesemnificativ
Medicamente: Inhalatoare la nevoie
Alergie: Fără alergie la medicamente cunoscută (NKDA)
Evaluarea camerei traumei:
Pacientul a fost mutat de pe targă pe masa de examinare, iar singura plângere obținută de la pacient a fost lipsa de aer.
Monitoarele cardiace, manșonul tensiunii arteriale și sondele de saturație a oxigenului au fost apoi plasate pe pacient.
Semnele vitale:
Ritmul cardiac - 90/min
Tensiunea arterială- 130/70
Rata respiratorie 25
Temperatură - 97 F
Sondaj principal:
Căile respiratorii - brevetează căile respiratorii, după cum demonstrează capacitatea sa de a vorbi.
Respirație - sunete de respirație scăzute la baza stângă.
- A fost plasată masca de oxigen cu 100% FiO2; & s-a obținut o saturație de oxigen de 100%
Circulație - fără sângerări externe active
Deficite - examen neurologic grosolan intact
Expunere - hainele pacientului au fost îndepărtate pentru a examina în detaliu pentru alte leziuni
Sondaj secundar:
HEENT: fără lacerări, fără hematoame, fără fracturi palpate
Gât: traheea liniei medii, fără JVD, fără crepitus
Piept: limpede pe dreapta, cu o singură înjunghiere în pieptul stâng în linia axilară mijlocie în cel de-al 4-lea spațiu intercostal, fără crepitus, fără sângerare, sunete de respirație scăzute la baza stângă
Cardiac: ritm și ritm regulat (RRR), S1 și S2 normale
Abdomen: sunete intestinale prezente, moi, non-fragede, nedistinse
Extremități: cald, prezintă impulsuri distale
Neuro: treaz, GCS 15, fără deficit focal
Studiu radiologic:
Radiografie toracică: hemopneumotorax pe partea stângă
- S-a obținut un CXR vertical. Am reușit să așezăm pacientul pentru că avea o leziune penetrantă izolată la nivelul pieptului, iar mecanismul leziunii nu justifica precauții coloanei vertebrale. De asemenea, pelvisul și peliculele laterale ale coloanei C nu au fost obținute din cauza naturii izolate a leziunii.
Alte studii pertinente:
Ecocardiograma transtoracică: fără revărsat pericardic
- Deoarece arma poate fi îndreptată către orice direcție (medial, superior, inferior), inima poate fi potențial rănită. O tamponare pericardică este letală dacă nu este descoperită și tratată rapid.