Tratarea pacienților cu bătăi ectopice ventriculare
Date asociate
Bătăile ectopice ventriculare (VEB) sunt frecvent observate în practica clinică zilnică. Ele sunt în mare parte asimptomatice, dar pot provoca simptome deranjante la unii pacienți. În inimile normale, apariția lor este de obicei asociată cu nicio semnificație clinică. Cu toate acestea, există ocazii în care prezența VEB semnifică o susceptibilitate la aritmii mai sinistre, mai ales atunci când sunt prezente boli de inimă. La unii pacienți, VEB sunt declanșate de același mecanism care dă naștere tahicardiei ventriculare care poate fi vindecată cu ablația cateterului. În plus, există rapoarte recente privind utilizarea ablației cateterului în cazurile în care se constată că ectopiile ventriculare focale declanșează fibrilația ventriculară. Evaluarea clinică adecvată și investigațiile sunt importante în evaluarea pacienților cu VEB, astfel încât tratamentul eficient să poată fi vizat atunci când este necesar. Acest articol discută cunoștințele și practica actuală în această problemă cardiologică clinică întâlnită frecvent.
BĂTILE ECTOPICE VENTRICULARE: TRECUT, PREVALENȚĂ ȘI PROGNOSTIC
Prima descriere înregistrată a perturbațiilor intermitente care întrerup pulsul regulat, care ar putea fi în concordanță cu VEB-urile, a fost făcută de medicul primar chinez Pien Ts'Io, în jurul anului 600 î.Hr., care a fost maestrul în palparea și diagnosticarea pulsului. 1 El a menționat că aceste nereguli nu interferau cu durata de viață normală atunci când erau ocazionale, dar un prognostic nefast era implicat dacă erau frecvente. Acest lucru s-a dovedit a fi așa în perioadele mai recente în care pacienții care avuseseră infarct miocardic erau mai predispuși la moarte subită dacă aveau ectopici ventriculari frecvenți. Lown și colegii 2 au propus o clasificare și clasificare a ectopicilor ventriculari pe baza frecvenței și complexității acestora. Acest lucru a declanșat dogma larg acceptată conform căreia creșterea „severității” activității ectopice ventriculare a fost direct legată de riscul de aritmii ventriculare maligne și s-au depus eforturi considerabile în dezvoltarea și utilizarea medicamentelor antiaritmice pentru suprimarea ectopicilor în anii 1960 și 70. Aceasta a fost setată să se schimbe.
Studiu CAST
Incidența și frecvența VEB cresc odată cu vârsta, dar studiile nu au reușit să stabilească o asociere fermă între VEB și moartea aritmică la persoanele în vârstă. 5 Atât prevalența crescută a VEB-urilor, cât și incidența mai mare a bolilor de inimă pot contribui la specificitatea scăzută și valoarea predictivă a VEB-urilor pentru moartea aritmică la această populație. Mai mult, rezultatele procesului de suprimare a aritmiei cardiace (CAST) publicat în 1989 au pus sub semnul întrebării importanța cauzală a VEB-urilor în creșterea riscului și au revoluționat gândirea din spatele necesității de a suprima VEB-urile. 7 CAST a fost un studiu randomizat, controlat cu placebo, care a testat ipoteza că suprimarea VEB asimptomatice sau minim simptomatice după infarctul miocardic ar reduce moartea aritmică. Deși medicamentele din clasa Ic, encainida și flecainida, au fost eficiente în suprimarea VEB-urilor, moartea aritmică a fost mai frecventă la cei tratați cu medicamente (4,5%) decât placebo cu un risc relativ de 3,6. Acest studiu evidențiază în continuare efectul proaritmic al acestor medicamente la pacienții cu boli de inimă și contestă noțiunea de a utiliza medicamente pur și simplu de dragul suprimării VEB-urilor.