Tratarea obezității la indivizi și populații
Anjali Jain
1 BMJ Knowledge, BMA House, Londra WC1H 9JR moc.puorgjmb@niaja
Deși interesul și finanțarea pentru tratarea obezității au crescut, prevalența sa nu a scăzut încă. În această revizuire, rezum dovezile din spatele intervențiilor pentru tratarea sau prevenirea obezității la adulți, copii și comunități; discutați punctele tari și punctele slabe ale cercetărilor actuale; și recomandă o direcție pentru tratamentul și cercetarea viitoare.
Metode
Am căutat sistematic literatura în ianuarie 2004 și am sintetizat rezultatele analizelor sistematice ale tratamentului și prevenirii obezității. Metodele și rezultatele sunt descrise pe deplin în monografia „Ce funcționează pentru obezitate?” (www.unitedhealthfoundation.org/obesity.pdf).
Ce a fost studiat?
Studiile privind intervențiile în stilul de viață sau o combinație de dietă și exerciții fizice au fost cele mai frecvente. 2 Câteva programe de tratament au implicat intervenții simple (cum ar fi oferirea de sfaturi scurte pentru a reduce aportul de grăsimi), dar majoritatea nu au făcut-o. Majoritatea s-au adresat atât dietei, cât și activității fizice și au avut adesea o componentă educațională - terapia comportamentală, stimulente pentru participare și pierderea în greutate sau ajutor din partea membrilor familiei și a cadrelor medicale. 2 În general, consumau mult timp și forță de muncă - și, prin urmare, probabil costisitoare, deși nu au fost raportate costurile.
Majoritatea cercetărilor s-au concentrat asupra adulților și asupra tratamentului individual într-un cadru clinic. 3 În ciuda necesității de a aborda obiceiurile alimentare și de activitate în viața timpurie, cercetările privind prevenirea și tratamentul obezității la copii au fost slabe. 4, 5
Puține studii au evaluat eficacitatea inițiativelor de mediu sau de politici. Unii s-au referit la modificările făcute în mediul participanților, dar acestea nu au fost descrise în detaliu și impactul lor nu a fost analizat separat de cel al tratamentului principal. 2 Niciuna dintre analizele sistematice ale intervențiilor de mediu raportate în literatura de specialitate nu a evaluat măsurile de greutate ca variabile de rezultat. 6
Faceți orice tratament funcționează?
Chiar și tratamentele „eficiente” dietetice și de exerciții fizice pentru obezitatea adultă au produs pierderi modeste de greutate (aproximativ 3-5 kg) comparativ cu lipsa tratamentului sau îngrijirii obișnuite. 2, 3, 7 Medicamentele pentru scăderea în greutate, cum ar fi sibutramina și orlistatul, utilizate împreună cu programele de dietă sau exerciții fizice, au produs, de asemenea, 3-5 kg de pierdere în greutate, dar efectele nu au durat adesea după oprirea medicamentului. 3, 8 - 10 Deși pierderea în greutate de 3-5 kg a fost semnificativă statistic și a avut unele beneficii pentru sănătate, 11 semnificația sa clinică nu a fost arătată - adică este posibil să nu fi fost suficientă pentru a îmbunătăți sănătatea sau calitatea vieții de pacienți. În majoritatea studiilor cu urmărire pe termen lung, greutatea pierdută inițial a revenit treptat.
Puncte rezumative
O căutare aprofundată a dovezilor pentru tratamentul și prevenirea obezității relevă faptul că cercetările efectuate până în prezent arată în mod clar ce nu funcționează, dar nu reușește să stabilească ce
Studiile de cercetare s-au concentrat în mare parte pe tratamentele bazate individual, care au ca rezultat pierderi în greutate mici și au un impact redus asupra epidemiei de obezitate din populație
Deși majoritatea experților sunt de acord că epidemia de obezitate se datorează factorilor de mediu, cercetarea a ignorat în mare măsură acest lucru
Este timpul să fii realist cu indivizii cu privire la eficacitatea intervențiilor pentru stilul de viață și a medicamentelor pentru obezitate și să te concentrezi mai degrabă pe intervențiile de sănătate publică decât pe tratamentele individuale, pentru a opri epidemia de obezitate.
Pentru pacienții cu obezitate severă, intervenția chirurgicală a fost eficientă. Chirurgia gastrică a dus la pierderea în greutate de 25-44 kg până la doi ani după operație și la 20 kg până la opt ani mai târziu. 12, 13
Pentru tratarea copiilor, nicio intervenție nu a fost definitiv eficientă, deși strategiile care au redus comportamentul sedentar (în special vizionarea la televizor) și părinții implicați au arătat cele mai încurajatoare rezultate. 4, 5, 14
Doar câteva studii au evaluat încercările de prevenire a obezității în rândul adulților, copiilor sau comunităților. 2 Acestea au fost în principal campanii educaționale pentru a motiva indivizii, incluzând uneori schimbări de mediu, cum ar fi modificarea opțiunilor alimentare în magazinele alimentare sau în școli. Niciunul nu a dus la pierderea în greutate.
Cât de bune sunt dovezile?
Am evaluat cercetarea în raport cu standardele pentru medicina bazată pe dovezi pentru studii intervenționale. 15, 16 Majoritatea studiilor au fost studii randomizate controlate, analize sistematice ale studiilor controlate randomizate sau, atunci când randomizarea nu a fost etică sau fezabilă, studii prospective bine controlate. Deși acestea au fost cele mai bune studii disponibile în conformitate cu principiile medicinei bazate pe dovezi, mulți nu și-au îndeplinit cerințele. De exemplu, studiile randomizate nu aveau adesea detalii care să descrie randomizarea și rareori erau orbite. Participanții au fost, de obicei, puțini la număr, nu au fost bine caracterizați la momentul inițial și rareori erau diferiți (majoritatea erau femei albe, bine educate). Ratele de uzare au fost ridicate, iar analiza intenției de a trata a fost rareori efectuată. În general, participanții nu au fost urmăriți suficient de mult timp pentru a se asigura că pierderea în greutate a fost permanentă. Aceste defecte influențează rezultatele și pot exagera efectele. Analizele sistematice au constatat lipsa unor studii clinice de înaltă calitate și au recomandat ca studiile viitoare să îndeplinească cerințele medicamentului bazat pe dovezi. 4, 5
Unde mergem de aici?
Tratarea indivizilor
Cercetările disponibile arată că intervenția chirurgicală este un tratament eficient pentru obezitatea severă. Tratamentele medicamentoase nu au făcut o diferență substanțială în ratele obezității. Intervențiile privind stilul de viață au fost numite eficiente, dar au avut ca rezultat doar cantități mici de pierdere permanentă în greutate, cu relevanță clinică marginală, în ciuda câștigurilor participanților în cunoștințe și abilități. Studiile viitoare ar trebui să includă evaluări ale rezultatelor centrate pe pacient, cum ar fi satisfacția cu rezultatul sau calitatea vieții. Dintre intervențiile de succes, ar merita să le identificăm pe cele care au cerut cel mai mic efort. Orice programe care ar putea arăta că pierderea în greutate a continuat dincolo de sfârșitul intervenției merită o atenție suplimentară.
Publicitatea și literatura de specialitate abundă în „povești de succes”. Deși cele mai multe dintre acestea pot părea neverosimil sau exagerate din punct de vedere științific, consumatorii se îndreaptă către produse sau strategii care oferă chiar și o mică speranță de succes. Între timp, comunitatea științifică interesată de diminuarea obezității a tăcut în mod vizibil atât despre reducerea afirmațiilor false făcute de agenții de publicitate, cât și despre publicarea datelor din spatele succeselor reale. Pentru a găsi tratamente non-chirurgicale care duc la pierderea substanțială în greutate, trebuie să caracterizăm pe deplin succesele adevărate ale tratamentului obezității. Registrul național de control al greutății din Statele Unite conține informații despre persoanele care au pierdut cantități substanțiale de greutate și le-au ținut 17; cercetarea calitativă și cantitativă a acestor și a altor povești reale de succes ar putea fi transpuse în strategii practice de slăbire și întreținere. întreținere.
Învățarea modului în care unii oameni evită obezitatea obezității în ciuda faptului că trăiesc într-un mediu care promovează obezitatea ar putea oferi indicii pentru intervenții eficiente
De asemenea, poate fi util să puneți întrebarea în mod diferit. De ce unii oameni nu sunt obezi în ciuda faptului că trăiesc într-un mediu care promovează obezitatea? Indivizii slabi au găsit probabil căi de a modera obiceiurile alimentare și de a face exerciții fizice în mod regulat, dar cunoașterea detaliilor despre modul în care realizează aceste practici ar putea fi revelatoare. Fac exerciții fizice în fiecare zi, iau vreodată masa la restaurante? Se plimbă la munte la sfârșit de săptămână sau merg la școală cu copiii lor? Cum și la ce vârstă și-au dezvoltat obiceiurile alimentare bune și exercițiile fizice? Cercetarea calitativă detaliată pentru a investiga factorii care ajută la protejarea persoanelor cu risc crescut (cum ar fi cei cu părinți obezi) în special de a deveni obezi ne poate ajuta să înțelegem factorii cheie biologici, sociali și de mediu care conduc la controlul greutății cu succes.