Tratamentul tulburării alimentare excesive SpringerLink
Declarație de opinie
Tulburarea alimentară excesivă este o tulburare alimentară obișnuită care a primit recent o atenție tot mai mare. Obiectivele în tratarea tulburărilor de alimentație excesivă includ de obicei controlul consumului excesiv de alcool și diminuarea excesului de greutate corporală. Au fost utilizate o varietate de abordări de tratament, inclusiv modificarea dietei/stilului de viață, psihoterapie și tratament farmacologic. Intervențiile legate de dietă și stilul de viață sunt oarecum eficiente în diminuarea comportamentului alimentar excesiv și duc la pierderea modestă în greutate, dar efectele în greutate sunt limitate și nu durează de obicei. O serie de psihoterapii s-au dovedit a fi benefice, mai ales pentru oprirea consumului excesiv de mâncare și tind să prezinte un impact redus asupra pierderii în greutate. Au fost dezvoltate numeroase intervenții farmacologice, cu accent pe antidepresive (utilizate pentru efectele lor anti-binge) și pe medicamentele pentru slăbit. Ambele s-au dovedit a fi utile, dar din nou, pentru antidepresive, pierderea în greutate durabilă pare a fi dificilă. Cea mai eficientă abordare pentru tratarea tulburărilor de alimentație excesivă (dacă este disponibilă) este probabil psihoterapia combinată cu gestionarea medicamentelor, așa cum este indicat.
Introducere
Tulburarea alimentară excesivă (BED) a fost descrisă pentru prima dată de Stunkard în 1959 [1]. Se caracterizează prin consumul excesiv, constând în consumul unor cantități mari de alimente, cu un sentiment de pierdere a controlului. În BED, nu există un comportament compensator. În plus față de aceste caracteristici esențiale, BED este asociat cu alte caracteristici, inclusiv să mănânci singur din cauza jenării, să mănânci mai repede, să mănânci până când te simți inconfortabil, să mănânci când nu îți este foame fizică și să te simți dezgustat de sine după ce ai mâncat. Debutul BED apare adesea la adolescenți, dar prezentarea pentru tratament este de obicei mult mai târziu, uneori în anii 20, dar de obicei în anii 30, 40 sau 50. Obezitatea co-apare cu BED la majoritatea persoanelor cu BED. Există unele dovezi ale riscului crescut de complicații ale obezității în rândul persoanelor obeze cu BED în comparație cu obezii non-binge, dar această întrebare nu este soluționată ferm. Indiferent, există dovezi ale mortalității crescute [2]. Comorbiditatea psihiatrică este ridicată, tulburările de dispoziție, anxietatea și abuzul de substanțe fiind destul de frecvente.
Datorită prezentării relativ târzii a BED, se știe relativ puțin despre tratamentul său la adolescenți.
Dieta/stilul de viață
S-a dovedit că scăderea în greutate comportamentală reduce frecvența consumului excesiv și poate duce direct la pierderea în greutate.
Acest impact asupra pierderii în greutate este important, deoarece majoritatea persoanelor care solicită tratament pentru BED sunt obeze, iar dintre ele, majoritatea caută atât încetarea consumului excesiv, cât și reducerea greutății.
Gradul de scădere în greutate comportamentală este limitat: se observă în mod obișnuit o scădere în greutate de 5-10%, dar menținerea acestei scăderi în greutate s-a dovedit în mod constant foarte dificilă.
În plus, se pare că acest grad de scădere în greutate este mult sub ceea ce caută majoritatea indivizilor.
Psihoterapie
Psihoterapia este o intervenție importantă în tratamentul BED.
TCC, terapia interpersonală și terapia comportamentului dialectic au fost toate studiate și arată promițătoare în tratamentul BED.
Intervențiile par a fi cele mai eficiente în ceea ce privește frecvența consumului excesiv de mâncare și, probabil, a cognitivității tulburărilor alimentare (impactul asupra greutății este de obicei neglijabil, chiar și la persoanele care au încetat să mănânce în totalitate.
Dovezile sugerează că combinarea psihoterapiei și farmacoterapiei poate duce la beneficii adăugate modeste.
Tratamentul farmacologic
De obicei, există până la trei ținte pentru tratamentul BED: comportament alimentar excesiv, cognițiile tulburărilor alimentare și pierderea în greutate. În general, aceiași agenți sunt utilizați pentru a aborda fiecare dintre aceste simptome.
Fluoxetină
Fluoxetina a fost examinată în combinație cu alte intervenții, cum ar fi TCC [6, 7] și modificarea comportamentului [8]. În general, fluoxetina a prezentat beneficii adăugate reduse pentru consumul excesiv, în special atunci când este adăugată la TCC, deși a existat beneficii pentru greutate într-un studiu [8] și pentru depresie în altul [6].
Doza inițială este de 20 mg/zi; obiectivul tipic al tratamentului este de 60-80 mg/zi, pe baza lucrărilor anterioare în bulimia nervoasă (care este extrapolată în mod obișnuit la BED), prezentând un efect mai mare cu o doză de 60 mg decât o doză de 20 mg.
Fluoxetina este un inhibitor puternic al citocromului P450 (CYP) -2D6 și, prin urmare, dozele altor medicamente metabolizate de CYP2D6 ar trebui diminuate.
Libido diminuat, anorgasmie, insomnie, stomac deranjat.
Fluoxetina este aprobată de autoritatea americană pentru alimente și medicamente (FDA) pentru bulimia nervoasă, dar nu și pentru pat.
Într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, de 9 săptămâni, fluvoxamina a fost mai eficientă decât placebo în reducerea comportamentului alimentar excesiv [9]. Pierderea medie în greutate a fost, de asemenea, mai mare cu fluvoxamină (2,7 vs. 0,3 lbs).
Doza inițială este de 50 mg/zi, cu titrare treptată pentru a minimiza greața. Obiectivul tipic este de 150-300 mg/zi într-o singură doză zilnică.
Fluvoxamina este un inhibitor puternic al CYP1A2 și 2C9/19, astfel încât dozele de medicamente metabolizate de acel citocrom ar trebui să fie diminuate.
Greață, anorgasmie, diminuarea libidoului.
Într-un studiu dublu-orb controlat cu placebo de 6 săptămâni, s-a demonstrat că citalopramul (doza medie de 57,9 mg) reduce simptomele BED [10]. Dintre completatori, pierderea în greutate a fost mai mare cu citalopram decât cu placebo (4,7 vs. 0,4 lbs creștere în greutate, respectiv).
Doza inițială este de 20 mg/zi; a crescut la 40 mg/zi după 1 săptămână. Dozele peste 40 mg/zi nu sunt de obicei utilizate.
Ca și în cazul altor ISRS, citalopramul trebuie utilizat cu grijă în asociere cu triptani.
Libido diminuat, anorgasmie.
Datorită unei avertizări recente a FDA, dozele peste 40 mg/zi nu sunt utilizate de obicei din motive de îngrijorare pentru interferența cu conducerea cardiacă și prelungirea intervalului QT corectat (QTc).
Sertralină
S-a demonstrat că sertralina (doza medie de 187 mg) este eficientă în tratamentul consumului excesiv într-un singur studiu dublu-orb, controlat cu placebo, randomizat, de 6 săptămâni [11]. Reducerea indicelui de masă corporală (IMC) a fost mai mare în grupul cu sertralină.
Doza inițială este de 50 mg/zi; doza este de obicei titrată la 100-200 mg/zi într-o singură doză zilnică.
Sertralina trebuie utilizată cu precauție la persoanele care necesită triptani pentru tratamentul migrenei.
Sertralina este un inhibitor modest al CYP450 2D6.
Libido diminuat, anorgasmie, diaree, insomnie.
Sertralina este mai predispusă la apariția diareei decât alte SSRI.
Topiramat
În trei studii dublu-orb, controlate cu placebo, s-a dovedit că topiramatul este mai eficient decât placebo în tratamentul BED [12, 13, 14 ••]. Duratele au variat de la 14 la 21 de săptămâni. Dozele medii (sau mediane) au variat între 208 și 300 mg pe zi. În plus, topiramatul a conferit o scădere semnificativ mai mare în greutate decât placebo. Mai mult, primul dintre aceste studii a avut o extensie deschisă pentru 12 luni, ceea ce a sugerat că efectele au fost menținute și că pierderea în greutate ar putea progresa după primele 6 luni de tratament.
Doza inițială este de 50 mg/zi; se titrează treptat timp de câteva săptămâni până la 100-200 mg/zi.
Glaucom cu închidere unghiulară, antecedente de calculi renali.
Administrarea concomitentă cu carbamazepină scade nivelurile de topiramat cu aproximativ 10%. Administrarea concomitentă cu alți inhibitori ai anhidrazei carbonice (acetazolamidă, zonisamidă) crește riscul de nefrolitiază.