Tratamentul obezității în îngrijirea primară - Suntem acolo; NEJM
Articol
SUA. Grupul de lucru pentru servicii de prevenire recomandă clinicienilor să facă aranjamente pentru ca pacienții lor obezi să beneficieze de consiliere intensivă, multicomponentă, pentru scăderea în greutate. 1 Cu toate acestea, mai puțin de 50% dintre medicii de asistență medicală primară (PCP) declară că oferă în mod constant sfaturi privind dieta și controlul greutății pacienților lor adulți cu boală legată de greutate și mai puțin de 25% recomandă în mod regulat pacienții pentru o gestionare ulterioară sau urmărirea greutății acestora .-controlează comportamentele în timp. 2
Recunoscând necesitatea unor tratamente eficiente de gestionare a greutății care pot fi puse în aplicare în cadrul asistenței medicale primare, Institutul Național al Inimii, Plămânilor și Sângelui a finanțat consorțiul Oportunități bazate pe practică pentru reducerea greutății, un grup de studii independente, dar coordonate, cu eficacitate comparativă. a intervențiilor de scădere în greutate livrate în medii de îngrijire primară pacienților obezi cu factori de risc cardiovascular. Rezultatul principal a fost schimbarea greutății la 2 ani. În acest număr al Jurnal, sunt prezentate rezultatele a două dintre aceste studii 4,5.
În studiul realizat de Wadden și colab., 4 îngrijiri obișnuite (consiliere oferită la vizitele trimestriale la biroul PCP) au fost comparate cu adăugarea de consiliere scurtă privind stilul de viață (lunar, 15 minute, vizite de consiliere personală de către asistenți medicali instruiți) și consiliere pentru stilul de viață (consiliere scurtă pentru stilul de viață, plus o cutie de instrumente care include înlocuitori de masă și medicamente pentru scăderea în greutate). Deși pierderea în greutate în grupul de consiliere pentru stilul de viață scurt (2,9 kg) și în grupul de îngrijire obișnuită (1,7 kg) nu a diferit semnificativ la 2 ani, participanții la grupul de consiliere pentru stilul de viață îmbunătățit au pierdut în mod semnificativ mai multă greutate (4,6 kg) decât cei din oricare dintre celelalte două grupuri și au fost mai predispuși să piardă cel puțin 5% din greutatea corporală inițială (35% în grupul de consiliere cu stil de viață îmbunătățit, comparativ cu 26% în grupul de consiliere cu stil de viață scurt și 22% în grupul de îngrijire obișnuită).
În studiul realizat de Appel și colab., 5 participanți din șase practici de îngrijire primară au fost repartizați aleatoriu într-un program autodirecționat de pierdere în greutate (grup de control); la sesiuni individuale individuale plus sesiuni de grup, împreună cu contacte electronice și telefonice livrate de antrenori de stil de viață la birou (asistență personală); sau către un centru de apel comercial - grup dirijat în care antrenorii au livrat toate intervențiile legate de stilul de viață prin telefon, internet și e-mail (asistență de la distanță). Medicii au susținut furnizarea de intervenții, au analizat starea de greutate a participanților și, la vizitele medicale de rutină, au încurajat participanții să se angajeze în tratamentul de slăbire. Pierderea în greutate la 2 ani a fost similară în grupurile care au primit asistență personală (5,1 kg) și suport la distanță (4,5 kg) și a fost semnificativ mai mare decât pierderea în greutate în grupul de control (0,8 kg). Participanții repartizați fie la intervenția personală, fie la distanță, au fost de două ori mai probabil decât cei atribuiți grupului de control să fi pierdut 5% sau mai mult din greutatea corporală inițială la 2 ani (41% pentru grupul în persoană și 38 % pentru grupul la distanță, vs. 19% pentru grupul de control).