Tratamentul după eșec, problema intestinului „care nu răspund”
Rezistența bacteriană
Prevalența H pyloriresistance la claritromicină este, în general, mult mai mică decât cea a metronidazolului la nivel mondial.8 Cu toate acestea, rezistența H pylori la clarithromycin are un impact semnificativ asupra succesului tratamentului pentru regimurile care conțin acest medicament. Prezența rezistenței bacteriene primare la claritromicină este aproape 100% predictivă a eșecului tratamentului cu terapia duală constând din omeprazol și claritromicină.29 Prin urmare, terapia duală nu ar trebui utilizată. În studiile cu combinații PAC administrate timp de 10-14 zile, ratele de eradicare a H pylori au variat de la 83% la 98% la pacienții infectați cu tulpini sensibile la claritromicină, în timp ce doar 25-50% din infecții au fost eradicate la cei care adăposteau tulpini rezistente la claritromicină. 8
Rezistența bacteriană secundară la metronidazol sau claritromicină crește semnificativ la pacienții care nu au reușit tratamente anterioare de eradicare. Buckley și alții au raportat că, din 87 de pacienți tratați cu PMC de șapte zile (omeprazol 20 mg s-a administrat o dată pe zi), 31 de pacienți (35,6%) au fost infectați cu tulpini rezistente la metronidazol și trei (3,4%) au fost infectați cu tulpini rezistente la ambele antibiotice. 16 Rezistența bacteriană secundară la claritromicină s-a dezvoltat la șapte (58,3%) dintre cei 12 pacienți cu tulpini rezistente la metronidazol care nu au reușit tratamentul.16 Într-un alt studiu, rezistența la metronidazol a fost detectată la 28% dintre pacienți (7/25) înainte de tratamentul de eradicare, dar a crescut până la 66,7% (12/18) după tratament nereușit cu regimuri care conțin metronidazol.30 Tulpinile rezistente la claritromicină au crescut de asemenea de la 32% înainte de tratament la 70,6% după tratament nereușit.30 Acest lucru sugerează că eșecul anterior al tratamentului este un factor semnificativ care contribuie la rezistența bacteriană dobândită la atât metronidazol, cât și claritromicină.
Tulpini H pylori
FACTORI LEGATI DE TRATAMENT
Componentele unui regim
Componentele unui regim de tratament joacă, de asemenea, un rol important în eradicarea H pylori, cum ar fi medicamentele selectate, numărul și dozele de medicamente utilizate în combinație, frecvența de dozare și durata tratamentului. Terapia triplă bazată pe IPP este semnificativ mai eficientă pentru eradicarea H pylori decât terapia duală constând din două antibiotice sau un IPP plus un antibiotic. Terapia triplă bazată pe IPP poate eradica mai multe infecții cu H pylori atunci când este administrată timp de 10-14 zile decât timp de șapte zile.39 Prin urmare, o terapie combinată bună ar trebui să includă doze complete de medicamente, frecvența optimă de dozare și durata adecvată a tratamentului.