Tratamentul cu trombocitopenie indusă de heparină Recenzii clinice de management
Angelique B. Allemand, DNP, RN, ACNP-C, CNS, Bridget Miller Guidry, DNP, FNP-C, CCRN
Scopul în gestionarea HIT - de a reduce probabilitatea, apoi severitatea trombozei - este atins prin întreruperea expunerii la heparină și înlocuirea unui anticoagulant non-heparinic. Ghidurile de dozare pentru inhibitorii direcți ai trombinei sunt rezumate aici.
Acesta este al patrulea articol din serie, „Trombocitopenia indusă de heparină”. Celelalte articole sunt Introducere; Prezentare și Istorie; Diagnostic; și referințe.
Scopul în gestionarea HIT este de a reduce probabilitatea, apoi severitatea, a trombozei. 9 Tratamentul trebuie început imediat ce este suspectat HIT, înainte de confirmarea de laborator. 25 Tratamentul pentru HIT cuprinde doi pași: oprirea expunerii la heparină și administrarea unui alt anticoagulant non-heparinic.
Întreruperea expunerii la heparină
Oprirea expunerii la heparină este elementul principal al tratamentului pentru HIT. Aceasta include toate sursele potențiale de expunere la heparină, inclusiv „curățarea” care poate fi utilizată pentru a promova permeabilitatea cateterelor centrale IV, utilizarea cateterelor acoperite cu UFH sau în plus față de orice heparină la nutriția parenterală totală. 9.25
Odată ce întreruperea este realizată, numărul de trombocite al pacientului va începe să crească în două până la trei zile, cu o revenire la valoarea inițială în termen de 14 zile. 1 Deoarece sângerarea este rară la pacienții cu HIT, administrarea profilactică a trombocitelor este descurajată. 2.26 Pot fi administrate trombocite dacă există dovezi clinice de sângerare; cu toate acestea, sa raportat că administrarea de trombocite precipită tromboza la pacienții cu HIT. 12
Dacă numărul de trombocite al pacientului rămâne sub valoarea inițială după 14 zile de abstinență heparină, este important ca medicul să evalueze pacientul pentru o cauză alternativă de trombocitopenie. 1
Utilizarea unui anticoagulant fără heparină
În plus față de întreruperea expunerii la heparină, pacientul trebuie început cu un anticoagulant non-heparin, indiferent dacă este sau nu tromboză. 25 Patruzeci la sută la 50% dintre pacienții fără tromboză vor dezvolta o tromboză în termen de 30 de zile dacă nu se începe anticoagularea alternativă. 12,18,26
Principalele alegeri pentru un anticoagulant non-heparinic sunt inhibitorii direcți ai trombinei (DTI): lepirudina, argatrobanul și bivalirudina. 1,9,15,25,27 DTI sunt tratamentul la alegere pentru pacienții cu HIT cunoscut sau suspectat. Liniile directoare de dozare ACCP pentru DTI sunt rezumate în Tabelul 3. 9,5,15,28