Tratamentul chirurgical al gastroparezei refractare din punct de vedere medical la pacienții cu obezitate morbidă - SAGES

Zhuo Sun, MD, John Rodriguez, MD, John McMichael, Bipan Chand, MD, Stacy Brethauer, MD, Phillip Schauer, MD, Kevin El-Hayek, MD, Matthew D Kroh, MD. 1 Institutul de boli digestive, Cleveland Clinic, Cleveland, OH; 2 Departamentul de Chirurgie, Universitatea Loyola, Maywood, IL.

tratamentul

Introducere: Gestionarea gastroparezei refractare din punct de vedere medical rămâne o provocare. În plus față de plasarea tubului decompresiv și de hrănire, opțiunile chirurgicale suplimentare pentru acești pacienți includ stimularea electrică gastrică (GES) și gastrectomia aproape totală cu reconstrucție Roux-en-Y (NTG). Seriile de cazuri și seriile retrospective mai mici descriu beneficiile clinice ale intervenției chirurgicale; cu toate acestea, niciun studiu nu raportează eficacitatea GES sau NTG la pacienții obezi morbid cu gastropareză severă. Scopul acestui studiu a fost de a analiza rezultatele pacienților obezi morbid tratați cu GES și NTG pentru gastropareză.

Metode: A fost efectuată o analiză retrospectivă a diagramelor pentru a identifica toți pacienții cu obezitate morbidă (indicele de masă corporală> 35 kg/m2) care au fost supuși GES sau NTG pentru gastropareză refractară din punct de vedere medical din martie 2001 până în decembrie 2011 la Clinica Cleveland. Principalele rezultate examinate au fost ameliorarea simptomelor, complicațiile postoperatorii și modificarea indicelui de masă corporală (IMC).

Rezultate: Un total de 24 de pacienți cu obezitate morbidă au fost supuși tratamentului chirurgical pentru gastropareză severă. Dintre aceștia, 17 pacienți (12 femei/5 bărbați) au avut plasament GES și 7 pacienți (6 femei/1 bărbat) au avut NTG. Toate operațiile au fost finalizate laparoscopic. Rata morbidității de treizeci de zile a fost mai mică pentru GES decât NTG, dar acest rezultat nu a fost semnificativ statistic (5,9% față de 14,3%, p = 0,5). Complicațiile timpurii au inclus o infecție la un loc plasat simultan cu tubul J în grupul GES și o scurgere de ciot duodenal în grupul NTG. Nu au existat mortalități în niciun grup. La urmărirea în grupul GES, 15 pacienți (88%) și-au evaluat simptomele ca îmbunătățite față de 7 (100%) în grupul NTG (p = 0,35). Patru pacienți care nu au reușit GES au fost ulterior convertiți în NTG și au avut o îmbunătățire a simptomelor pe termen scurt de 100%. Modificarea IMC după implantarea GES a fost de 0,7 ± 4 kg/m2 față de -6,7 ± 3,9 kg/m2 în grupul NTG (p Vizualizări post: 402