Tratamentul bolilor hepatice alcoolice; Gastroenterologie; Hepatologie
Timothy R. Morgan, MD
Șef Hepatologie
Sistemul de sănătate VA Long Beach
Long Beach, California
Profesor de medicină
Divizia de gastroenterologie
Universitatea din California, Irvine
Irvine, California
G&H Care sunt condițiile care constituie o boală hepatică alcoolică?
TM Boala hepatică alcoolică are un spectru clinic larg, de la boală ușoară la leziuni hepatice severe, care pun viața în pericol. Boala alcoolică a ficatului începe cu ficatul gras și trece la fibroză și ciroză, precum și la o formă severă de boală hepatică alcoolică cunoscută sub numele de hepatită alcoolică. În plus, există un tip foarte neobișnuit de boală hepatică alcoolică cunoscut sub numele de schimbare grasă spumoasă, care prezintă icter și un nivel ridicat de aspartat aminotransferază. Ficatul gras simplu apare la aproape toți oamenii care consumă alcool pe o bază grea, chiar și pentru o perioadă relativ scurtă de timp, cum ar fi câteva zile. În schimb, fibroza și ciroza indusă de alcool se dezvoltă de obicei după zeci de ani de băut abundent, la fel ca și hepatita alcoolică. Nu este clar de ce pacienții care au băut de zeci de ani dezvoltă brusc hepatită alcoolică la un anumit moment, spre deosebire de, de exemplu, cu un an sau un deceniu mai devreme.
G&H Care sunt efectele abstinenței alcoolice complete asupra bolilor alcoolice ale ficatului? Încetarea alcoolului este suficientă pentru tratament?
TM Încetarea alcoolului este necesară pentru tratarea bolilor alcoolice ale ficatului. Dacă pacientul are ficat gras simplu, atunci încetarea va permite ficatului să se vindece și să revină la normal. Dacă un pacient are fibroză sau ciroză indusă de alcool și se abține de la alcool, deteriorarea ficatului se va opri și ficatul se va îmbunătăți, deși țesutul cicatricial al ficatului va rămâne. La unii pacienți, fibroza pare să regreseze. Regresia fibrozei este dificil de documentat și nu poate fi prezisă la un pacient individual care încetează să bea. La majoritatea pacienților, fibroza rămâne într-o anumită măsură, potențial la fel de mult ca atunci când pacientul a încetat să bea. Pentru hepatita alcoolică sau schimbarea grasă spumoasă, oprirea alcoolului este necesară - și va duce la îmbunătățiri la majoritatea pacienților - dar poate să nu fie suficientă pentru a opri boala.
G&H Cât durează să apară efectele abstinenței alcoolice?
TM Efectele benefice ale opririi alcoolului încep imediat, dar probabil nu se realizează în sens complet de câteva săptămâni sau mai mult. Durata exactă pentru îmbunătățirea ficatului nu este cunoscută și variază de la pacient la pacient.
G&H La acești pacienți, există un prag sigur pentru reluarea consumului scăzut de alcool odată ce boala lor sa îmbunătățit?
TM Le spun pacienților mei care au antecedente de boală hepatică alcoolică că nu pot bea din nou alcool. Sunt îngrijorat de faptul că un pacient cu antecedente de boală hepatică alcoolică care începe să bea cantități mici de alcool riscă să revină la consumul intens de alcool, odată cu progresul bolii hepatice alcoolice.
G&H Cât de eficiente sunt programele de abstinență a alcoolului și consilierea privind abuzul de substanțe la pacienții cu boli hepatice alcoolice?
TM Programele de tratament cu alcool trebuie recomandate tuturor pacienților cu afecțiuni hepatice alcoolice. Datele arată că un subgrup de pacienți devine abstinent. Mulți pacienți vor începe să bea din nou la un moment dat în viața lor, dar participarea la aceste programe le poate reduce consumul sau durata de alcool sau le poate permite să recâștige abstinența.
G&H Cât de frecventă este recidiva alcoolică la pacienții cu afecțiuni hepatice alcoolice?
TM Recidiva de alcool este destul de frecventă. Prin urmare, gastroenterologii ar trebui să fie întotdeauna conștienți de posibilitatea recăderii și să pună întrebări în consecință. Este o idee bună să verificați nivelul alcoolului din sânge în timpul vizitelor la clinică pentru a evalua dacă au băut recent.
G&H Cât de eficiente sunt terapiile medicale pentru bolile alcoolice ale ficatului?
TM În prezent, nu există tratamente pentru ficatul gras, fibroza alcoolică sau ciroză alcoolică, altele decât abstinența de la alcool. Singura boală pentru care există un tratament specific este hepatita alcoolică. Cercetătorii au studiat corticosteroizii și pentoxifilina de mulți ani la pacienții cu hepatită alcoolică. Majoritatea experților recomandă prednisolon la o doză de 40 mg pe zi timp de 28 sau 30 de zile ca tratament preferat pentru hepatita alcoolică severă. Unii experți preferă în schimb pentoxifilina. Cele mai recente date sugerează că prednisolonul îmbunătățește supraviețuirea la o lună. Cu toate acestea, efectele benefice dispar cu 3 până la 6 luni. Acest lucru a fost valabil mai ales în studiul STOPAH (Steroizi sau Pentoxifilină pentru Hepatita Alcoolică).
G&H Când trebuie începute aceste medicamente pentru pacienții cu hepatită alcoolică?
TM În general vorbind, hepatologii recomandă prednisolonă sau pentoxifilină atunci când scorul funcției discriminante Maddrey este mai mare sau egal cu 32. Unii medici folosesc în schimb modelul pentru scorul final al bolii hepatice (MELD) și încep tratamentul dacă scorul MELD al pacientului este mai mare sau egal cu 20. După cum sa menționat mai sus, durata tratamentului obișnuit este de 28 sau 30 de zile. Vă recomand să adăugați magneziu, 1 pastilă pe zi, timp de multe luni. Magneziul poate scădea permeabilitatea intestinală, o componentă importantă a reducerii absorbției endotoxinei și a expunerii la ficat.