Tratamentul bolii hepatobiliare la câini și pisici (Proceduri) DVM 360

Jennifer E. Stokes, DVM, DACVIM

În cazurile ideale, tratamentul cazurilor hepatobiliare se bazează pe biopsie, atunci când este indicat. Deși nu toți clienții vor fi dispuși să urmeze acest test de diagnostic, cred că este important să facem această recomandare. Desigur, există excepții. Un pacient trebuie să fie stabil înainte de a lua în considerare orice test invaziv.

Ce este într-o biopsie?

Corelație de 44% între citologia aspiratului hepatic și histopatologia biopsiei hepatice

Corelație de 40% între biopsia acului cu calibru 18 și biopsia cu ficat

· Colectați. Eșantion de biopsie prin laparotomie exploratorie, abordare prin gaură cheie sau posibil laparoscopic

· Deși este mai puțin invaziv să se efectueze o biopsie hepatică ghidată cu ultrasunete, calitatea eșantionului nu este de obicei suficient de bună pentru a putea diagnostica cu siguranță problema de bază.

· În majoritatea cazurilor, aș prefera să gestionez un caz FĂRĂ biopsie hepatică cu ac (Tru-cut), apoi cu una. În aceste cazuri, îmi folosesc abilitățile clinice pentru a decide diferențialele și tratamentul cel mai probabil.

· NU ezitați să recomandați o biopsie hepatică la un pacient sănătos, asimptomatic, cu creșteri ale ALT, AST, acizi biliari sau cu dovezi de disfuncție hepatică. Atâta timp cât un proprietar este dispus să accepte că rezultatele pot fi normale sau non-diagnostice, este o idee bună.

· Multe animale nu dezvoltă boli clinice până când boala din stadiul final nu este prezentă.

· Una dintre puținele „tratări” ale rezultatelor testului

Ce se poate trata?

Infecţie

Se recomandă cultivarea țesutului biliar și/sau hepatic atât pentru organismele aerobe, cât și pentru cele anaerobe. Cultura bilei are un randament mai mare. Terapia antimicrobiană trebuie să se bazeze pe rezultatele culturii și susceptibilității, atunci când este posibil. Dacă acestea nu sunt disponibile, antibioticele trebuie să aibă activitate împotriva organismelor enterice și să obțină niveluri terapeutice în sistemul hepatobiliar. Opțiunile rezonabile pentru început, în așteptarea culturii, includ acidul amoxicilină-clavulonic, clindamicina, cefalosporina +/- metronidazol din a doua sau a treia generație.

La pisicile cu colangită neutrofilă acută, E. coli este cel mai adesea cultivată fie din bilă, fie din ficat. Alte organisme includ Enterococcus, Bacteroides spp, Enterobacter, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pseudomonas, Salmonella și, ocazional, anaerobi precum Clostridium.

Inflamaţie

Inflamația neutrofilă indică de obicei implicarea bacteriană și administrarea unui antibiotic adecvat (vezi mai sus) timp de cel puțin 2 săptămâni cu boală acută și

Se recomandă 4 săptămâni pentru bolile cronice. Dacă este prezentă inflamație limfocitară sau limfoplasmocitară, atunci administrarea de prednisolon (sau prednison) poate fi benefică (0,5-1 mg/kg PO q 12 h la câini; la pisici 1-2 mg/kg q 12h este o doză inițială adecvată). Dacă este nevoie de tratament și nu este disponibil un diagnostic histologic, atunci este adecvată o combinație de antibiotice și steroizi. Dacă pacientul este stabil cu semne ușoare până la moderate, administrez 1-2 săptămâni de antibiotice înainte de a începe terapia cu steroizi. Continu antibioticele pentru altul

2 saptamani. Se recomandă inițial monitorizarea pacientului pe baza istoricului, a constatărilor examenului fizic și a monitorizării enzimelor hepatice și/sau a valorilor funcției hepatice la fiecare 1-2 săptămâni. Dacă există un răspuns pozitiv la tratament, reduc gradual doza de steroizi pe o perioadă de aproximativ 2-3 luni. Unele pisici pot necesita terapie cu steroizi pe termen lung. Ciclosporina este un alt imunosupresor care poate fi utilizat, dar EVITA azatioprina la pisici.

Pacienților canini care au îmbunătățiri clinice și biochimice cu terapia cu glucocorticoizi, dar au efecte secundare inacceptabile, li se poate administra azatioprină la

1 mg/kg/zi; după 1-2 săptămâni, scad la Q 48 de ore, apoi mă reduc la cea mai mică doză eficientă. Deși azatioprina a fost asociată cu hepatotoxicitatea, este utilizată și cu succes pentru a gestiona hepatita autoimună la om. Ciclosporina la 5-10 mg/kg inițial, apoi se reduce la cea mai mică doză eficientă.

Colestaza

Tratamentul pentru colestază intrahepatică ar trebui să se concentreze pe anomalia histopatologică primară (inflamație, infecție etc.), dar îngrijirea suplimentară de susținere poate fi benefică. Ursodiolul sau ursodeoxicolatul (Actigall®) este un acid biliar hidrofil. Proprietățile benefice ale ursodiolului includ 1) deplasarea acizilor biliari mai puțin hidrofili care se acumulează cu colestază și provoacă leziuni hepatocitare 2) fluxul biliar îmbunătățit, care poate favoriza excreția biliară a agenților potențial toxici 4) efecte anti-oxidante, anti-apoptotice și imunomodulatoare.