Tratamentul bolii de reflux neeroziv; Dincolo de inhibitorii pompei de protoni; Revizuirea gastroenterologiei
La Revizuirea gastroenterologiei din Mexic este organismul oficial al Asociației Mexicane de Gastroenterologie. Spațiul său este deschis membrilor asociației, precum și tuturor membrilor comunității medicale care manifestă interese în utilizarea acestui forum pentru a-și publica lucrările, în conformitate cu politicile editoriale ale publicației. Obiectivul principal al revistei este de a publica lucrări originale din domeniul gastroenterologiei, precum și informații proporționale relevante și relevante pentru specialitatea și domeniile de afinitate. Lucrarea științifică include domeniile de gastroenterologie clinică, endoscopie, chirurgie, pediatrie și discipline de afinitate. Revista acceptă publicații, în spaniolă și engleză, articole originale, lucrări științifice, articole de revizuire, ghiduri clinice, consens, comentarii editoriale, cărți de editori, briefinguri și imagini clinice în Gastroen.
Indexat în:
Directory of Open Access Journals (DOAJ), Emerging Sources Citation Index (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Índice Mexicano de Revistas Biomédicas (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Sistema de Clasificación de Revistien Mexican și CONACYT Tehnologie (CRMCyT)
Urmată de:
CiteScore este un mijloc de citare reciprocă a articolului publicat. Citeste mai mult
SJR este o valoare de prestigiu bazată pe ideea că toate ghilimelele nu sunt egale. SJR folosește un algoritm similar cu rangul de pagină Google; este o cantitate și o calitate meditativă în impactul unei publicații.
SNIP permite compararea impactului de reviste de diferite campuri tematice, corelând diferențele în probabilitatea de a fi citat care există între reviste de diferite materii.
Recunoașterea bolii de reflux neeroziv (NERD) este o prezentare distinctă a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) a fost una dintre cele mai importante evoluții în domeniul GERD în ultimul deceniu. În timp ce definiția NERD nu s-a schimbat semnificativ de-a lungul anilor, tulburarea reprezintă majoritatea pacienților cu GERD și a celor care nu au reușit tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI). Dezvoltările recente din NERD s-au concentrat în primul rând pe înțelegerea fiziopatologiei și a istoriei sale naturale. Introducerea monitorizării impedanței esofagiene/pH-ului a condus la evaluarea altor forme de reflux gastroesofagian în cauzarea NERD. Modalitățile terapeutice se concentrează încă pe suprimarea acidului, dar există o recunoaștere tot mai mare că alte strategii terapeutice ar trebui luate în considerare în NERD.
S-a demonstrat că 44% din populația SUA raportează simptome legate de GERD cel puțin o dată pe lună și 20% o fac o dată pe săptămână. 1,2 În plus, datorită relației strânse dintre GERD și indicele de masă corporală (IMC), este foarte probabil ca prevalența GERD să urmărească îndeaproape creșterea IMC care este așteptată în viitor.
Majoritatea pacienților cu GERD se încadrează în una din cele două categorii: NERD sau esofagită erozivă. Cele două fenotipuri principale ale GERD par să aibă caracteristici fiziopatologice și clinice diferite. Mai mult, NERD și esofagita erozivă diferă în mod clar în ceea ce privește răspunsul la tratamentul antirefluent. Pacienții cu NERD au o rată de răspuns semnificativ mai mică la terapia PPI și, în consecință, aceștia constituie majoritatea grupului de arsuri la stomac refractare. 3.4
NERD a fost frecvent definită ca prezența simptomelor clasice GERD în absența leziunii mucoasei esofagiene în timpul copierii endos superioare. Atelierul Genval a sugerat că definiția NERD ar trebui rezervată persoanelor care îndeplinesc definiția GERD, dar care nu au nici esofag Barrett, nici pauze endoscopice definite ale mucoasei esofagiene (eroziune sau ulcerație). 5 Am propus ca NERD să fie definită ca prezența simptomelor tipice ale GERD cauzate de reflux intraesofagian (acid sau slab acid), în absența leziunii vizibile a mucoasei esofagiene la endoscopie. 1
Recent, Consensul internațional de la Montreal a definit GERD ca o afecțiune care se dezvoltă atunci când refluxul conținutului stomacului provoacă simptome problematice asociate refluxului, iar NERD a fost definit de prezența acestor simptome în absența rupturilor mucoasei esofagiene. 6
? Figura 1. Un algoritm de diagnostic pentru NERD și arsuri la stomac funcționale pe baza criteriilor Rome III. 53
IPP sunt considerate în prezent cea mai eficientă și sigură modalitate terapeutică pentru GERD. În studiile clinice, s-a demonstrat în mod constant că acești agenți sunt mai eficienți decât orice alt agent supresor de acid în vindecarea esofagitei erozive și ameliorarea simptomelor asociate GERD. Eficacitatea superioară a IPP este, de asemenea, observată la pacienții cu NERD. Într-o meta-analiză recentă, realizată de Pinxteren și colab. au demonstrat că riscul relativ (RR) de remisie a arsurilor la stomac la pacienții cu NERD din studiile controlate cu placebo a fost de 0,68 (IÎ 95%: 0,59-0,78) pentru IPP vs. placebo și 0,84 (IC 95%: 0,74-0,95) pentru antagoniști ai receptorilor de histamină-2 (H 2 RA) vs. placebo. 11 RR pentru IPP vs. H2RAs a fost de 0,74 (IC 95%: 0,53-1,03).
O serie de studii au evaluat eficacitatea IPP la pacienții cu NERD. Într-un studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, care a implicat 209 pacienți, omeprazol 20 mg o dată pe zi a fost comparat cu placebo în controlul simptomelor NERD. 12 După 4 săptămâni de terapie, 57% dintre pacienții din grupul cu omeprazol nu prezentau arsuri la stomac, 75% erau lipsiți de insuficiență acidă și 43% erau complet asimptomatici. Într-un alt studiu, pacienții cu NERD au fost randomizați la omeprazol 20 mg/zi, omeprazol 10 mg/zi sau placebo. 13 cercetători au descoperit că la 4 săptămâni, 46% dintre pacienții tratați cu omeprazol 20 mg/zi, 31% tratați cu omeprazol 10 mg/zi și 13% dintre cei tratați cu placebo au raportat ameliorarea completă a arsurilor la stomac. Miner și colab. au înrolat 203 pacienți cu NERD care au fost randomizați fie pentru rabeprazol 20 mg o dată pe zi, fie pentru placebo. După 4 săptămâni, 56,7% dintre pacienții cărora li sa administrat rabeprazol au raportat o ameliorare satisfăcătoare a simptomelor vs. 32,2% dintre cei cărora li s-a administrat placebo (P 14) Un studiu recent care a utilizat capsula de pH fără fir a demonstrat că IPP-urile pot normaliza expunerea la acid esofagian la pacienții cu NERD în 48 de ore de la administrarea inițială 15.
Deoarece GERD este în mare parte o tulburare non-progresivă, tratamentul pentru mulți dintre acești pacienți ar putea fi determinat de simptome. Astfel, terapia la cerere sau intermitentă cu un IPP este o strategie terapeutică atractivă pentru pacienții cu NERD în practica clinică. 19, 20 Aceste abordări terapeutice sunt convenabile, permit pacienților să rămână în control, sunt rentabile și scad probabilitatea de revenire a secreției acide. Studiile au demonstrat că terapia PPI intermitentă sau la cerere în NERD este eficientă și asociată cu o calitate a vieții îmbunătățită, precum și cu costuri reduse. 21.22
Dexlansoprazol MR, o nouă formulare cu eliberare modificată a dexlansoprazolului, care încorporează o tehnologie cu eliberare întârziată dublă concepută pentru a prelungi profilul seric de concentrație-timp, oferind astfel o supresie extinsă a acidului, a fost evaluată recent la pacienții cu NERD. Dexlansoprazol 30 mg pe zi timp de 4 săptămâni s-a dovedit a fi superior față de placebo, oferind zile și nopți 24 de ore fără arsuri cardiace (54,9% față de 17,5% și